Artikkel. Cumulative PTSD Among First Responders

 "There are many officers that suffer from these types of mental and emotional issues. Every time an officer commits suicide you can count on the fact that there are thousands more that are suffering." (Ben Pierce)

Ben Pierce esmareageerijatele suunatud uurimus "Cumulative PTSD Among First Responders" (2018) tutvustab erinevaid PTSD sümptomeid, põhjuseid ning kirjeldab, kuidas märgata. Samuti pakub võimalikke lahendusi. Töö on kirjutatud lihtsalt ning toodud näited muudavad selle esmareageerijat kõnetavaks. 

Esmareageerijate seas on pidevalt kasvavaks probleemiks PTSD. Ühiskonnas ja erinevate reformide tõttu toimuvate muutuste ning esmareageerijate pingelise töö tõttu on PTSD-st nende elukutsete esindajate seas levinud. 

PTSD probleemide ja mõjude mõistmiseks peame mõistma erinevaid tüüpe, põhjuseid ja sümptomeid, enne kui saame seda märgata ning probleemiga tegeleda.

Mõned katkendid vabas tõlkes Ben Pierce tööst:

• Stress. Sõnal stress on palju erinevaid tähendusi. Peamiselt kasutatakse sõna stress kirjeldamaks teatud tüüpi olukordi. Stress võib olla nii hea kui halb. See võib olla füüsiline, emotsionaalne või vaimne.  Posttraumaatiline stressihäire on negatiivse stressi tagajärg, mis järgneb suure stressi või trauma sündmusele või sündmustele. Seejärel avaldub see ägeda stressihäire, üksiku PTSD ja kumulatiivse PTSD kujul.
• Akuutne (äge)stressihäire (Acute Stress Disorder, ASD).Ägedat stressihäiret või ASD-d "võib käsitleda ainult 3 päeva kuni ühe kuu jooksul pärast traumaatilist sündmust".  ASD on väga sarnane PTSD-ga. Tegelikult peetakse seda PTSD diagnoosimise eelkäijaks. Nagu öeldud, on siiski suur erinevus; Aeg. Äge stressihäire on reaktsioon traumaatilisele sündmusele, mis kestab vaid lühikest aega, vähem kui kolmkümmend päeva. Enamasti kaovad traumad ja/või selle trauma vaimsed tagajärjed kas isikliku tervenemisviisi või teraapia kaudu.
• Post-traumaatiline stressihäire (Post-traumatic Stress Disorder, PTSD). Posttraumaatilisel stressihäirel, mis sarnaneb ASD-ga, on mõned väga märkimisväärsed erinevused. Ennekõike on aja olemasolu. PTSD-d ei loeta esinevaks enne, kui sümptomid on kestnud kauem kui kolmkümmend päeva. Teiseks tuginedes uuringutele on PTSD diagnoosimiseks kasutatav mudel palju erinev ASD mudelist. PTSD hõlmab mittehirmul põhinevaid sümptomeid (st riskantne või hävitav käitumine, liiga negatiivsed mõtted ja oletused enda või maailma kohta, enda või teiste liialdatud süüdistamine trauma põhjustamises, negatiivne mõju, vähenenud huvi tegevuste vastu, isoleerituse tunne), samas kui ASD seda ei tee.
• Kumulatiivne (kuhjuv, kasvav) post-traumaatilise stressi häire. (Cumulative Post Traumatic Stress Disorder). Sarnaselt traumajärgse stressihäirega on kumulatiivne PTSD traumaatiliste sündmuste tagajärg, mis mõjutavad inimese vaimset heaolu. Tegelikult peegeldavad need enamikul juhtudel üksteist. Sageli on raske mõista, et probleem on kumulatiivne PTSD, mitte PTSD, välja arvatud juhul, kui inimene otsib professionaalset ravi. Kumulatiivne PTSD tekib igapäevaste traumaatiliste sündmuste kuhjumise tõttu aja jooksul. Sümptomid ja tunnused on enamasti identsed. Sündmuste kogunemise tõttu omab see olulist erinevust selle seisundi äratundmisel ja ravimisel.

Akuutnse stressihäire (ASD) avaldub üsna selgelt, kuid kestab vaid lühikest aega. PTSD võib, kuid ei pruugi olla kõigile ilmne, kuid kumulatiivne PTSD tõenäoliselt on peidetud kujul. Aeg-ajalt võib see ilmneda mõjutatud isiku käitumises, kuid kuna esmareageerijaid peetakse kangelasteks ja nad ka teavad seda, siis on nad võimelised oma probleeme maha suruma. Keegi ei taha, et teda negatiivselt hinnataks.

Probleemi olemasolust on palju märke, mida saab otsida või ära tunda. Mõnda neist märkidest saavad töökaaslased paremini jälgida, samas kui mõned võivad olla kodus märgatavamad. Isegi kui mõned neist sümptomitest võivad tekitada segadust, saab eristada tavalist väimust tegelikust stressihäirest. Ärevus või paanika, süütunne, hirm, eitamine, ärrituvus, depressioon, intensiivne viha, agitatsioon ja kartus, on kõik füüsilised märgid, et kellelgi võib olla PTSD või kumulatiivne PTSD.

Artikkel: Cumulative PTSD Among First Responders

 Artikkel: "Cumulative PTSD Among First Responders"

PTSD on muutunud esmareageerijate seas epideemiaks. Sellega edukaks tegelemiseks on vaja teada erinevate mõistete sisu. Artiklis püütakse selgitada võimalikke takistusi ja lahendusi nii raviks kui ka ennetamiseks. 

Sõnal "stress" on palju erinevaid tähendusi. Peamiselt kasutatakse sõna stress teatud tüüpi rõhuasetuste kirjeldamiseks. See võib olla hea või halb. Stress võib olla füüsiline, emotsionaalne või vaimne. Kui vaadata selle sõna ajaloolist kasutust siis ilmneb, et stress kirjeldab, kuidas sündmus kedagi mõjutab.

Traumajärgne stressihäire on määratletud kui „psüühikahäire, nagu lahinguväsimus, mis tekib pärast traumaatilist sündmust väljaspool tavapäraseid inimkogemusi ...” Selle määratluse tõttu on PTSD kõige sagedamini seotud sõjaväelastega ja ta esinemine teistel jäetakse tähelepanuta. Posttraumaatiline stressihäire on negatiivse stressi tagajärg pärast traumaatilist sündmust. See võib avalduda ägeda stressihäire, PTSD ja kumulatiivse PTSD kujul.

Äge stressihäire (Acute Stress Disorder, ASD) "võib ilmneda alates kolmandast päevast kuni üks kuu peale traumaatilist sündmust. ASD on väga sarnane PTSD -ga. Tegelikult peetakse seda PTSD diagnoosimise eelkäijaks. Neil on siiski üks suur erinevus; aeg. Äge stressihäire on reaktsioon traumaatilisele sündmusele, mis kestab vaid lühikest aega, vähem kui kolmkümmend päeva. Enamikul juhtudel kaovad trauma ja selle vaimsed mõjud kas isikliku paranemisviisi või ravi tõttu.

Kõige sagedamini, kui mainitakse PTSD -d, on automaatne eeldus, et ta peab silmas sõdurit, kes on olnud lahingus. Kuid see ei ole alati nii. PTSD võib esineda mis tahes erialade või inimeste seas. 

Kumulatiivne PTSD tekib aja jooksul igapäevaste traumaatiliste sündmuste kogunemise tõttu. Sümptomid ja märgid on enamasti identsed PTSD-le, kuid selle seisundi äratundmisel ja ravimisel on suur erinevus.

PTSD olemasolu tuvastamine on esimene samm selle lahendamiseks. Paraku on selle tuvastamine eriti keeruline just esmareageerijatel. Antud artiklis kirjeldatakse põhjalikult, milliseid märke peab jälgima, et mõista, kas inimesel võib olla ASD, PTSD või kumulatiivne PTSD. Nende sümpotmite diagnoosimise teeb raskeks asjaolu, et neid seostatakse sageli ka ärevusega. Näiteks eemaldumine perekonnast ja sõpradest, kiirustamine, rahutus, emotsioonipursked, asotsiaalsed teod, kahtlustused, paranoia, suurenenud alkoholi tarbimine. 

Artiklis kirjeldatakse kuidas neid sümptomeid ära tunda, kuhu võiks pöörduda ning kuidas üksteist toetada. Käsitletakse ka esmareageerijate enesetapu teemat. 

Raamat. Counceling Cops. What Clinicians Need to Know

"One of the occupational hazards of police work is self-infaltion - discounting the opinions of civilians, including one's own family, because they are considered naive. It's true that police officers see more of dark side of life than the rest of us ever will. On the other hand officers are prone to making sampling errors, judging all of humanity by curate, and needs to be challenged." (Counceling Cops)

Raamat "Counceling Cops. What Clinicians Need to Know" on kohustuslik igale psühholoogile, psühhiaatrile või vaimse tervise spetsialistile, kes teeb tööd politseinike, esmareageerijatega või päästekorraldajatega. Raamatu koostajad Ellen Kirschman, Mark Kamena ja Joel Fay on praktikud, kes politseinike nõustades on teinud olulisi tähelepanekuid, kuidas politseinikud erinevad tavakodanikest. 

Iga peatüki lõpus on n-ö võtmepunktid (key points), millele tähepenu pöörata. Raamatu lõpus on soovitused, kuidas end politseinike ja teiste esmareageerijate subkultuuriga tuttavaks teha. Üheks soovituseks on hakata vabatahlikuks päästjaks või reservpolitseinikuks. Viimane siis Eesti kontekstis abipolitseinikuks. 

Mõned vabalt tõlgitud katkendid raamatust:

Politseinikud ei ole innukad kliendid. Neil on raske otsida ja läheb väga vähe neid "välja lülitamiseks." Terapeudid, kes teevad politseinikega vigu, ei saa teist võimalust.

Politseinikud elavad minevikukogemustel põhinevas tõenäosuste maailmas. Terapeudid, nagu ka teised tsiviilisikud, elavad võimaluste maailmas. Kui politseinikule valetatakse ja seda juhtub sageli, eeldab ta, et see kordub ja on otsustanud, et teist korda ei petta. Isegi "valged valed" on vastuvõetamatud.

Politseitöö seisneb kontrollis: enesekontroll, kontroll teiste üle. Avalikkus kutsub politseid, kui kontroll on kadunud. See võib olla üks põhjusi, miks politseinikud on teraapia suhtes kartlikud. Teraapiaseansi ajal kontrollib arst.

Politseinikest kliendid loevad teid sama intensiivselt, kui teie proovite neid lugeda. Ärge suruge tundeid peale ega reageeri kuuldule nähtavalt üle. Võimalik, et peate oma klientidele kinnitama, et saate hakkama nende halbade asjade kuulmisega, millega nad kokku puutuvad.Haavatavuse, abituse või vea tunnistamine on politseiniku jaoks võrdne nõrkuse tunnistamisega. Selle asemel, et nende probleemidega otse tegeleda, võivad ametnikud toime tulla rohkem ja kiiremini töötades. ... Keegi ei usalda nõrku politseinikke ega taha nendega koostööd teha.

Politseinikud on naljakad inimesed. Huumor on üks nende lemmikuid ja tõhusaimaid viise stressi maandamiseks, auru välja laskmiseks ning veidi eemaldumiseks mis tahes õudusest, millega nad on kokku puutunud.

Huumor on ka see, kuidas politseinikud üksteise vastu kiindumust väljendavad. Kui politseinik sinuga ei tee nalja, ei usalda ta sind tõenäoliselt.

Politseinikel on "sitadetektorid", mis on kilomeetrite laiused; see hoiab neid turvaliselt. Nad on koolitatud otsima, mis on vale või kohatu, enne kui nad otsivad, mis on õige või hea. Seda seetõttu, et see, mis on õige või hea, ei tee neile haiget. Inimeste lugemine on nende aktsiakaubandus.

Politseinikud on koolitatud ülekuulajad ja saavad aru ülekuulamistehnikatest, kuna kasutavad neid tööl. Nad võivad laua ümber pöörata ja hakata teid üle kuulama, kui nad ei soovi "millestki loobuda", teadmata, kellega nad räägivad. See, kuidas te nende küsimustele vastate, võib otsustada, kas nad naasevad teisele kohtumisele.

Esmareageerija kurnatuse sündroomi (ERES, emergency responder's exhaustion syndrome) kontseptsioon töötati välja 1990. aastate keskel pärast seda, kui Dave Nagle, seersant ja koolitatud eakaaslaste toetaja, märkas, et mõned tema agentuuri töötajad tunnevad end läbi põlenuna ja ning neil on raskusi oma abikaasa ja lastega ning tööl esineb probleeme.

STRESSI KATEGOORIAD:

• Ägedal stressil või traumal on selge algus ja lõpp. Kui see on läbi, on see läbi. Tavaliselt on see märkimisväärne sündmus ja enamik inimesi nõustub selle traumaatilise olemusega. Politseitöös on sellisteks sündmusteks tulistamine, kohutavad mõrvad, lapse vägivaldne surm ja nii edasi.
• Krooniline stress on pideva erutuse seisund ilma konkreetsete ägedate sündmusteta, mis seda esile kutsuksid. Politseinike jaoks võib krooniline trauma tuleneda töötamisest kõrge kuritegevuse, kõrge riskiga piirkonnas või seksuaalse kuritarvitamise või perevägivalla juhtumite tõttu. Kõrge kuritegevusega piirkondades on alati võimalus, et midagi läheb valesti ja politseinik peab säilitama valvsusseisundi, mis paneb pidevalt tööle tema neuroloogilise häiresüsteemi. Seksuaalse kuritarvitamise või perevägivalla juhtumite korral puutub ametnik korduvalt kokku traumeeritud ohvritega.
• Kumulatiivne stress/trauma on ägedate ja krooniliste tegurite, mikro- ja suurte traumaatiliste sündmuste kombinatsioon. Meie (raamatu autorid) kogemuse kohaselt on kumulatiivset traumat kõige raskem ravida, kuna politseinikud on toimuvate sündmustega kohanenud, põhjustades sageli nende elus tõsiseid raskusi nende halbade toimetulekustrateegiate tõttu.

ERES (emergency responder's exhaustion syndrome)

ERES-il on viis põhielementi: depressioon, eraldatus, kurnatus, viha ja ebakohane toimetulek. Need tegurid tekivad aeg-ajalt paljude õiguskaitse organite ametnike puhul, kuid mõne puhul need ühinevad ja tugevnevad nii, et politseinik ei suuda oma tööd ohutult või tõhusalt täita, on kodus õnnetu ja on veendunud, et see meeleseisund ei lõpe kunagi.

• Depressioon. Olukorrast tingitud sündmused, kriitilised intsidendid ja elu stressitekitajad ei vii politseiniku enesetapuni, küll aga teeb seda depressioon.Politseinike jaoks on oluline mõista, et depressioon on parandatav keemiline tasakaalutus, mis võib tekitada abituse ja lootusetuse tunde.Koos halva otsustusvõime, keskendumis- ja otsustusraskuste, halva impulsikontrolli ja ainete kuritarvitamisega suurendab see märkimisväärselt enesetapu võimalust.
• Isolatsioon. Politseinikel on tugev vajadus kohaneda ja olla osa meeskonnast. Nad toetuvad üksteisele emotsionaalse ja füüsilise ellujäämise nimel ning motiveerivad üksteist ohtudele vastu astuma ja nendega toime tulema. Politseinikud saavad üle oma väga inimlikest hirmudest, sest nad ei taha oma kaaslasi alt vedada. Kolleegide sotsiaalne toetus vähendab kriitiliste vahejuhtumite mõju, kuid politseinikud õpivad varakult, et teatud emotsioonid ei ole vastuvõetavad. Selliseid emotsioone ümbritsev tabu toob kaasa eraldatuse, eraldatuse, salatsemise, vastupanutunde ja mõnel juhul ka mõtete ja tunnete vältimise. Kõigil politseinikel on mängu nägu (game face). Peaaegu kõik näevad tööl suurepärased välja ja keegi ei räägi emotsioonidest, nii et mõjutatud politseinik usub, et ta on asutuse kõige segasem ametnik.Ametnikud seostavad neid negatiivseid tundeid nõrkusega ja emotsionaalselt häiritud kodanikega, kellele nad on sunnitud toimetama psühhiaatria haiglasse.
• Kurnatus. Kurnatus on ametniku normaalse toimetulekuvõime ammendumine. See võib avalduda mitmel viisil: unetus, kahtlustus, ülivalvsus, krooniline hirm, paanikahood, eraldatus, emotsionaalne ahenemine, depressioon, derealisatsioon, mäluhäired, liialdatud ehmatusreaktsioon, agorafoobia jne. Politseinik võib teha paar poolikut katset abi saamiseks või kompenseerida tajutud ebaõnnestumisi, töötades rohkem ja kiiremini, kuid midagi ei muutu. Pereliikmed ja ülemused muutuvad nõudlikumaks. Tööst tulenevad pinged kanduvad üle ka koju, mistõttu on raske end taastada ja tööga kaasnevatest nõudmistest taastuda. Suurenev stress kodus ja tööl võib viia läbipõlemiseni, mille tuumaks on kurnatus ja künism ning mis on tihedalt seotud kohanematute eelduste, negatiivsete uskumuste, liigsete nõudmiste ja täitmata ootustega.
• Viha. Viha jälitab politseinikku koju: kuulete, kuidas ohvitserid väidavad, et nad ei too koju tööd, kuid kui räägite nende abikaasaga, saate teistsuguse loo. Politseinikud on koolitatud tööl reageerima. Ohu tuvastamine ja kiire reageerimine on see, mis hoiab politseinikud turvalisena.
• Ebakohane toimetulek. Politseinikud kasutavad tavaliselt halvasti kohanevaid toimetulekustrateegiaid, et püüda taastuda ja taastada tasakaalu pärast ägedat või kroonilist stressi. Ametnikud võivad end lohutada sellega, et nad arvavad, et nad on vähemalt proovinud, kuid see on neile ja nende peredele külm lohutus. Kõige levinumad halvasti kohanevad toimetulekustrateegiad on alkoholi kuritarvitamine ja seksuaalne esinemine, sealhulgas pornograafiasõltuvus.

Üks levinumaid hirme, mis politseinikul võib olla, on see, et ta on ainus inimene, kes kogeb negatiivset.

Kuna enamik politseinike tunneb end vastutavana teiste heaolu eest, isoleerivad nad end sageli veelgi, sest nad ei taha teisi inimesi oma probleemidega koormata ega teisi inimesi saastada, rääkides õudsetest või kohutavatest asjadest, mida nad on näinud ja teinud. See on peredes suur probleem.

Politseinikud on päästjad ja kui terapeut näitab liiga palju emotsioone, politseinik sulgub.

Raamat. Bulletproof Spirit

"Contrary to popular myth, emergency first responders are not invincible. We feel fear and are helpless at times, we suffer heartache, and we bleed just like everybody else." Captain Dan Willis

Politseikapten Dan Willise raamat "Bulletproof Spirit. The First Responder's Essential Resource for Protecting and Healing Mind and Heart" keskendub esmareageerijate vaimsele tervisele ning heaolule.  Autor kirjutab, et raamat on karjääris ellujäämise manuaal ning juhend, kuidas olla terve, motiveeritud ning professionaalne esmareageerija.

Mõned katkendid vabas tõlkes Dan Willise raamatust: 

Tunnused, mis viitavad vaimse tervise muredele:

1. Enese isoleerimine teistest
2. Ärrituvus
3. Unehäired
4. Viha
5. Emotsionaalne tuimus, apaatsus
6. Vähene suhtlus
7. Künism, usaldamatus, tööga rahulolematus
8. Depressioon
9. Alkoholi tarbmine või teised sundtegevused.

Kuid selleks, et saada teadlikuks sellest, kuidas töö sind tegelikult mõjutab, pead esmalt teadvustama oma sisemisi tugevusi ja nõrkusi. Neid mida tavaliselt tähelepanuta jätad ja mis sinu heaolu takistavad.  Kohad ja inimesed, kus saad tuge, paranemist ja inspiratsiooni. Samuti asjad, mida pead võib-olla rohkem pingutama, et tugevdada oma vaimu ja suurendada vastupidavust. Selleks esita endale järgmised küsimused: 

• Kuidas tulla toime kaotuse, valu, kannatuste ja abituse tundega? Mis on kõige tõhusam? Mida veel võiks proovida?
• Mida teeksid oma eluga, kui kaotaksid ootamatult karjääri puude tekkimise või muul põhjusel? Mis siis, kui kaotaksid oma abikaasa äkki ja ootamatult lahutuse või surma tõttu? Kuidas jätkaksid oma elu eesmärgi leidmist ning vaimse ja emotsionaalse heaolu säilitamist?
• Kuidas tulla toime kontrolli kaotamise tundega? Kas proovid oma elus liiga palju asju kontrollida? Kuidas on püüd inimesi ja asju kontrollida sinu suhteid ja elukvaliteeti mõjutanud? Kuidas saad keskenduda nendele asjadele enda kohta, mida saad kontrollida, näiteks oma suhtumisele, aususele ja reageerimisele erinevatele sündmustele?

Sa teed tööd tegema; ära ole töö. Kui kogu su identiteet on tööga seotud, siis kipud võtma väga isiklikult iga pisiasja, mis tööd mõjutab. Mõista, et esmareageerija EI OLE see, kes sa oled inimesena, vaid see, mida sa ajutiselt elamiseks teed.

Kõrge intensiivsusega psühholoogiline ja emotsionaalne erksuse ja agressiivsuse tase, mida esmareageerijad vajavad töökohal turvalisuse tagamiseks, nimetatakse hüpervalvsuseks (hyperviligance). Esmareageerijad on koolitatud olema pidevalt teadlikud, alati valvel – potentsiaalseid ohte järjekindlalt otsima ja hindama. Kahjuks vähendab hüpervalvsuse tsükli negatiivne külg ka ainevahetuse kiirust, põhjustades sageli esimeste reageerijate kaalutõusu.

Emotsionaalse heaolu strateegiad:

1. Kontrolli oma isiklikku aega. Hoia oma isiklik elu tööst lahus. Sinu isiklik elu on tegelikult su "päris" elu ja töö esmareageerijana on sellest ainult üks osa. Selle asemel, et lubada passiivselt tööstressil ja tööga kaasnevatel nõudmistel oma tegelikku elu juhtida, õpi elama oma tööst eemal oldud aja nimel.
2. Ela elu ellujääjana, mitte ohvrina. Keskendu ainult sellele, mida saad kontrollida. Näiteks oma ausust, seda kuidas töötad, oma suhtumist, oma reaktsioone asjadele, oma kaastunnet ja oma professionaalsust. Enamiku stressi põhjustab elus vastupanu osutamine, allasurumine või nende vastu võitlemine, mida tegelikult ei saa kontrollida.Õpi aktsepteerima seda, mille üle sa kontrolli ei oma. Aktsepteeri seda, mis on, püüdes samal ajal asju positiivselt ja konstruktiivselt parandada – või vähemalt parandada oma reaktsioone asjadele, mida ei saa muuta.
3. Seosta oma elukutse tõelise eesmärgiga. Esmareageerijad on ühiskonnas hea jõud. Nad on need, kes võitlevad kurjaga. Need hoiavad ühiskonnas korras ja võimaldavad meie eluviisil jätkuda. Tuleta endale enne igat vahetust meelde, et sul on võimalus positiivselt muuta iga inimest, kellega kokku puutud.
4. Kontrolli ennetavalt oma rahaasju. Kui sul on vaja teha järjepidevalt ületunde, et tasuda laenu ja kommunaalkulusid, siis puudub sul oma rahaliste kohustuste üle kontroll. Sinu eesmärk peaks olema vastu seista edasistele irratsionaalsetele kulutustele loobuda. Harjuta oma võimaluste piires elamist ja su stress väheneb oluliselt.
5. Naudi järjepidevalt kosutavat ja katkematut und. Kõige tõhusam viis unehäirete ennetamiseks on  järjepidev treenimine, õige toitumine, liigsete töötundide vältimine ning eelkõige alkoholi- või energiajookide ning muude kofeiini sisaldavate jookide kuritarvitamine vältimine. Hästi puhanud olemine aitab sul ka aktiivsena püsida.
6. Plaani pensionile jäämiseks juba oma karjääri algusel. Esmareageerijate peamine emotsionaalne lõks on see, et nad kipuvad oma tööga tugevalt samastuma; ja kui töö on kadunud, on sageli kadunud nende identiteet ja elamise põhjus. Siny töökoht võib vigastuse või mitmete muude ettenägematute asjaolude tõttu igal hetkel kaduda. Finantsplaan, aga ka tegevused ja huvid väljaspool sinu esmareageerija karjääri aitavad hoida sind maa peal ja keskenduda isiklikule elule.
7. Likvideerige või vähendage alkoholitarbimist ja/või muud ainete kuritarvitamist. Ainetest tekkinud mürgitus ainult süvendab ülivalvsust ja mõjutab sinu keha enda loomulikke kohanemisvahendeid. Pikemas perspektiivis võimenduvad PTSD sümptomid ja depressioon, meeleheide või lootusetus. Mõõdukas joomine võib olla õige, kuid enamikul esmareageerijatel pole aimugi, mida mõõdukas joomine tegelikult endast kujutab.
8. Seisa vastu ebaharilikele toimetulekust põgenemisele. Paljud esmareageerijad kasutavad üleliigset seksuaalkäitumist põgenemiseks või vahendina hüpervalvsuse tsükli eufoorilise tunde säilitamiseks. Need käitumised näitavad kehva toimetulekuvõimet, mida tuleb ära tunda ja millega tuleb tegeleda.
9. Harjuta lõõgastustehnikaid, sealhulgas mediteerimist ja visualiseerimist. Kui sa ei võta aega suhte- ja stressi vähendamise tehnikate järjekindlaks harjutamiseks, on sul raske ületada hüpervalvsuse tsüklit. Teleri- või arvutiekraani ees zombina istumine võib varjata taustal olevaid pingeid, kuid tegelikult leevendab see stressi väga vähe.
10. Tööta eesmärgipäraselt ja kaastundlikult. Kaastunne teenistuses viitab aktiivsele püüdele midagi muuta, vaadates kaugemale minimaalsest pingutusest, mis on vajalik konkreetse juhtumiga toimetulemiseks. Sageli võib kellegi pikem kuulamine, abi või nõu andmiseks lisaaja võtmine ning lohutus- või lootussõnade pakkumine kedagi oluliselt mõjutada.

PTSD arendamiseks ei pea sa tingimata osalema tulistamises või mõnes muus kohutavas intsidendis. Iga päev teed midagi traumeerivat. Sa näed asju, mida teised ei näe. Sa tegeled asjadega, millega teised ei pea kunagi tegelema. Peale seda pead koju minema ja normaalne olema. Sa ei saa lasta sellel tööl end elusalt ära süüa. Sinu vaimne heaolu on kõige olulisem.

Traumast mõjutatud ametnikel on oht sattuda sõltuvusse igasugusest hävitavast käitumisest. Sealhulgas joomisest, hasartmängudest, retsepti- või ebaseaduslike uimastite võtmisest ning seksist või pornograafiast. Põhimõtteliselt onesmareageerijad leidnud võimaluse, kui on võimalik millestki sõltuvusse jääda, seda ka teha. Selle põhjuseks on see, et kuigi sa tegeled selliste korduvate ja halvasti mõjutavate käitumisharjumistega, kipub su aju üliaktiivne algkiht rahunema, muutes su enesetunde paremaks. Sa tunned kergendust oma aju tasakaalustamisest. Niipea, kui te selle tegevusega ei tegele, muutub aju taas üliaktiivseks ja kontrollimatuks.

Tervenemine ja enda eest hoolitsemine on protsess. Suurim asi paranemise juures on see, et kui sa ei ütle kellelegi, et sul on probleem, siis see sööb sind sisemiselt ära. Sa pead tunnistama, et sinus toimub midagi, mis sulle ei meeldi. See võib olla väike asi, kuid tähelepanuta jäetud väikesed asjad muutuvad sageli suurteks probleemideks, mida me ei saa ignoreerida.

Emotsionaalne trauma ei ole nõrkus; see on vigastus ajule ja vaimule, inimese võimele traumaatilisi asjaolusid tõhusalt töödelda.

Emotsionaalsest apaatiast on väga raske taastuda ja see võib mõjutada sinu isikliku elu kõiki aspekte. Olles nii mõjutatud, ei tunne sa oma lastega rõõmu ega lähedust oma abikaasaga. Arvestades seda, mida iga päev koged, kuulub see alati töö potentsiaalsete ohtude hulka.

PTSD kahjustab aju võimet töödelda kriitilist intsidenti või ägedat stressi ning võib põhjustada mitmeid tõsiselt kurnavaid sümptomeid. Ja trauma käigus ei saa mitte ainult su aju vigastada. See võib su viia enesetapuni.

PTSD kipub arenema pärast kriitilist intsidenti, millega esmareageerija kokku puutub. See võib areneda ka aja jooksul, pärast korduvaid, märkimisväärselt stressirohkeid ja ohtlikke olukordi. Seda võivad põhjustada mitmesugused muud traumad, mida sa koged peaaegu iga päev ja millel on püsivad tagajärjed.

PTSD sümptomid:

• unehäired, õudusunenäod
• vihapursked tühiasjade tõttu, mis tavaliselt ei häiri
• eemaldumine perekonna, sõprade suhtlusest ja tegevustest
• raskused tööl
• tavaliselt rohkemate vabade päevade või haiguslehe võtmine
• alkoholi või medikamendited tarbimine, selleks et saaksid magada või unustada
• ärevus, vahel isegi iiveldamine ja oksendamine, enne tööle minekut.

Paljudel juhtudel ei saa PTSD all kannatav inimene aru, mis on juhtunud või kuidas ta on muutunud.

Vestluse alustamiseks saab kasutada järgmisi mittepealetükkivaid ja hinnanguid andmata küsimusi:

• "Ma märkasin ükspäev, et sa ei ole hetkel sina ise. Kas sind häirib miski?"
• "Kas soovid kohvi jooma tulla? Olen viimastel nädalatel märganud, et sa pole olnud sina ise?"

Autor käsitleb raamatus veel BeSTOW (Beyond Survival Toward Officer Wellness) programmi, kaaslaste tugiprogramme (peer-to-peer support), esmareageerijate elukaaslastega tekkivaid muresid ning kuidas neid toetada.

Raamat. Treating PTSD in First Responders. A Guide for Serving Those Who Serve

"Many first responders see themselves as being different from other people in the community - and this is because in some important ways they are different. They are exposed to events that most of us cannot even imagine, can belong to organizations that have a very distinctive culture, and often have identify that this distinct to being a first responder, for all of which can make them wary of those who are not "one of them." It is for these reasons that clinicians need to learn the nature of PTSD in first responders and how to bes approach assessing and treating them." Richard A. Bryant

Richard A. Bryanti raamat "Treating PTSD in First Responders. A Guide for Serving Those Who Serve" on suunatud psühholoogidele, psühhiaatritele ja nõustajatele, kelle kliendid on esmareageerijad või kes soovivad nendega tegelema hakata. Raamat on praktiline juhend, kuidas tegeleda esmareageerijate PTSD-ga. Kirjastaja on APA (American Psychological Association) ja autor dr. Richard A. Bryant on mitmete tunnustustega pärjatud kliiniline psühholoog ja teadlane.

"Paljud esmareageerijad näevad end teistest kogukonna liikmetest erinevana – ja seda seetõttu, et mõnes olulises mõttes on nad erinevad. Nad puutuvad kokku sündmustega, mida enamik meist ei suuda isegi ette kujutada, võivad kuuluda organisatsioonidesse, millel on väga omapärane kultuur," kirjutab autor ja toob välja, et esmareageerijad on väga ettevaatlikud inimeste suhtes, kes pole "üks nendest." See on põhjus, miks psühholoogid/psühhiaatrid/nõustajad peavad teadma esmareageerijate PTSD olemust, selle hindmaist ning ravimist. 

Raamatus on ka juhtumite analüüsid, mis näitlikustavad esmareageerijate muresid ja hirme seoses psühholoogiliste probleemidega. Autor lähtub erinevatest uuringutest ning seletab lihtsalt lahti, kuidas need asjad tegelikult esmareageerijate subkultuuris tegelikult töötavad. 

Praeguseks on võetud kasutusele PTSD kohta uus variant ASD (Acute Stress Disorder/Akuutne stressi häire). Seda just kahel põhjusel. Esiteks, kuna PTSD diagnoosi saab panna neile, kellel on püsivad PTSD sümptomid, mis kesavad rohkem kui 1 kuu pärast traumaga kokkupuudet. Samas puudusid diagnostilised vahendid ägedas traumajärgses faasis inimeste tuvastamiseks, kes võivad vajada abi posttraumaatilise stressi sümptomite korral. ASD diagnoosi teine põhjus oli see, et see pakkus potentsiaalselt võimalust tuvastada hiljutise traumaga kokku puutunud inimesi, kelle stressireaktsioonim pole möödas. ja kellel ilmnevad kroonilise PTSD varased tunnused. 

ASD-d võib diagnoosida alates kahest päevast kuni ühe kuuni, toimunud sündmusest. ASD-diagnoos nõuab, et isikul oleks vähemalt kolm viiest võimalikust dissotsiatiivsest sümptomist: dissotsiatiivne amneesia, emotsionaalne tuimus, vähenenud teadlikkus ümbritsevast, depersonalisatsioon (eemaldumine asjadest) ja derealisatsioon (emotsionaalne tuimus).

PTSD alane kirjandus näitab, et esmareageerijatel on kõrgem vaimse tervise probleemide esinemissagedus  kui ülejäänud elanikel. Oluline on meeles pidada, sest kuigi esmareageerijatel on suurem risk vaimse tervise probleemide tekkeks, on enamiku nende tüüpiline reaktsioon olla vastupidav.

Esmareageerijatel tekib tõenäolisemalt PTSD:

•  kui nad on varem kokku puutunud traumaga
•  kui neil on perekonnas esinenud psühhiaatrilisi probleeme või psühholoogilisi probleeme 
• neil on raskusi emotsioonide väljendamisega 
• neil on hirm ärevuse ja selle sümptomite ees. 

Richard A. Bryant tutvustab raamatus veel erinevaid teraapiaid ja strateegijaid, mis võivad sobida esmareageerijatele. Mitmes kohas rõhutab autor, et see on erinev kogukond, millele tavaline lähenemine tulemust ei anna. Esmareageerija lihtsalt lukustub ning vastab täpselt nii, nagu terapeut/psühholoog/psühhiaater ootab.