Artikkel. Cumulative PTSD Among First Responders

 "There are many officers that suffer from these types of mental and emotional issues. Every time an officer commits suicide you can count on the fact that there are thousands more that are suffering." (Ben Pierce)

Ben Pierce esmareageerijatele suunatud uurimus "Cumulative PTSD Among First Responders" (2018) tutvustab erinevaid PTSD sümptomeid, põhjuseid ning kirjeldab, kuidas märgata. Samuti pakub võimalikke lahendusi. Töö on kirjutatud lihtsalt ning toodud näited muudavad selle esmareageerijat kõnetavaks. 

Esmareageerijate seas on pidevalt kasvavaks probleemiks PTSD. Ühiskonnas ja erinevate reformide tõttu toimuvate muutuste ning esmareageerijate pingelise töö tõttu on PTSD-st nende elukutsete esindajate seas levinud. 

PTSD probleemide ja mõjude mõistmiseks peame mõistma erinevaid tüüpe, põhjuseid ja sümptomeid, enne kui saame seda märgata ning probleemiga tegeleda.

Mõned katkendid vabas tõlkes Ben Pierce tööst:

• Stress. Sõnal stress on palju erinevaid tähendusi. Peamiselt kasutatakse sõna stress kirjeldamaks teatud tüüpi olukordi. Stress võib olla nii hea kui halb. See võib olla füüsiline, emotsionaalne või vaimne.  Posttraumaatiline stressihäire on negatiivse stressi tagajärg, mis järgneb suure stressi või trauma sündmusele või sündmustele. Seejärel avaldub see ägeda stressihäire, üksiku PTSD ja kumulatiivse PTSD kujul.
• Akuutne (äge)stressihäire (Acute Stress Disorder, ASD).Ägedat stressihäiret või ASD-d "võib käsitleda ainult 3 päeva kuni ühe kuu jooksul pärast traumaatilist sündmust".  ASD on väga sarnane PTSD-ga. Tegelikult peetakse seda PTSD diagnoosimise eelkäijaks. Nagu öeldud, on siiski suur erinevus; Aeg. Äge stressihäire on reaktsioon traumaatilisele sündmusele, mis kestab vaid lühikest aega, vähem kui kolmkümmend päeva. Enamasti kaovad traumad ja/või selle trauma vaimsed tagajärjed kas isikliku tervenemisviisi või teraapia kaudu.
• Post-traumaatiline stressihäire (Post-traumatic Stress Disorder, PTSD). Posttraumaatilisel stressihäirel, mis sarnaneb ASD-ga, on mõned väga märkimisväärsed erinevused. Ennekõike on aja olemasolu. PTSD-d ei loeta esinevaks enne, kui sümptomid on kestnud kauem kui kolmkümmend päeva. Teiseks tuginedes uuringutele on PTSD diagnoosimiseks kasutatav mudel palju erinev ASD mudelist. PTSD hõlmab mittehirmul põhinevaid sümptomeid (st riskantne või hävitav käitumine, liiga negatiivsed mõtted ja oletused enda või maailma kohta, enda või teiste liialdatud süüdistamine trauma põhjustamises, negatiivne mõju, vähenenud huvi tegevuste vastu, isoleerituse tunne), samas kui ASD seda ei tee.
• Kumulatiivne (kuhjuv, kasvav) post-traumaatilise stressi häire. (Cumulative Post Traumatic Stress Disorder). Sarnaselt traumajärgse stressihäirega on kumulatiivne PTSD traumaatiliste sündmuste tagajärg, mis mõjutavad inimese vaimset heaolu. Tegelikult peegeldavad need enamikul juhtudel üksteist. Sageli on raske mõista, et probleem on kumulatiivne PTSD, mitte PTSD, välja arvatud juhul, kui inimene otsib professionaalset ravi. Kumulatiivne PTSD tekib igapäevaste traumaatiliste sündmuste kuhjumise tõttu aja jooksul. Sümptomid ja tunnused on enamasti identsed. Sündmuste kogunemise tõttu omab see olulist erinevust selle seisundi äratundmisel ja ravimisel.

Akuutnse stressihäire (ASD) avaldub üsna selgelt, kuid kestab vaid lühikest aega. PTSD võib, kuid ei pruugi olla kõigile ilmne, kuid kumulatiivne PTSD tõenäoliselt on peidetud kujul. Aeg-ajalt võib see ilmneda mõjutatud isiku käitumises, kuid kuna esmareageerijaid peetakse kangelasteks ja nad ka teavad seda, siis on nad võimelised oma probleeme maha suruma. Keegi ei taha, et teda negatiivselt hinnataks.

Probleemi olemasolust on palju märke, mida saab otsida või ära tunda. Mõnda neist märkidest saavad töökaaslased paremini jälgida, samas kui mõned võivad olla kodus märgatavamad. Isegi kui mõned neist sümptomitest võivad tekitada segadust, saab eristada tavalist väimust tegelikust stressihäirest. Ärevus või paanika, süütunne, hirm, eitamine, ärrituvus, depressioon, intensiivne viha, agitatsioon ja kartus, on kõik füüsilised märgid, et kellelgi võib olla PTSD või kumulatiivne PTSD.

Artikkel: Cumulative PTSD Among First Responders

 Artikkel: "Cumulative PTSD Among First Responders"

PTSD on muutunud esmareageerijate seas epideemiaks. Sellega edukaks tegelemiseks on vaja teada erinevate mõistete sisu. Artiklis püütakse selgitada võimalikke takistusi ja lahendusi nii raviks kui ka ennetamiseks. 

Sõnal "stress" on palju erinevaid tähendusi. Peamiselt kasutatakse sõna stress teatud tüüpi rõhuasetuste kirjeldamiseks. See võib olla hea või halb. Stress võib olla füüsiline, emotsionaalne või vaimne. Kui vaadata selle sõna ajaloolist kasutust siis ilmneb, et stress kirjeldab, kuidas sündmus kedagi mõjutab.

Traumajärgne stressihäire on määratletud kui „psüühikahäire, nagu lahinguväsimus, mis tekib pärast traumaatilist sündmust väljaspool tavapäraseid inimkogemusi ...” Selle määratluse tõttu on PTSD kõige sagedamini seotud sõjaväelastega ja ta esinemine teistel jäetakse tähelepanuta. Posttraumaatiline stressihäire on negatiivse stressi tagajärg pärast traumaatilist sündmust. See võib avalduda ägeda stressihäire, PTSD ja kumulatiivse PTSD kujul.

Äge stressihäire (Acute Stress Disorder, ASD) "võib ilmneda alates kolmandast päevast kuni üks kuu peale traumaatilist sündmust. ASD on väga sarnane PTSD -ga. Tegelikult peetakse seda PTSD diagnoosimise eelkäijaks. Neil on siiski üks suur erinevus; aeg. Äge stressihäire on reaktsioon traumaatilisele sündmusele, mis kestab vaid lühikest aega, vähem kui kolmkümmend päeva. Enamikul juhtudel kaovad trauma ja selle vaimsed mõjud kas isikliku paranemisviisi või ravi tõttu.

Kõige sagedamini, kui mainitakse PTSD -d, on automaatne eeldus, et ta peab silmas sõdurit, kes on olnud lahingus. Kuid see ei ole alati nii. PTSD võib esineda mis tahes erialade või inimeste seas. 

Kumulatiivne PTSD tekib aja jooksul igapäevaste traumaatiliste sündmuste kogunemise tõttu. Sümptomid ja märgid on enamasti identsed PTSD-le, kuid selle seisundi äratundmisel ja ravimisel on suur erinevus.

PTSD olemasolu tuvastamine on esimene samm selle lahendamiseks. Paraku on selle tuvastamine eriti keeruline just esmareageerijatel. Antud artiklis kirjeldatakse põhjalikult, milliseid märke peab jälgima, et mõista, kas inimesel võib olla ASD, PTSD või kumulatiivne PTSD. Nende sümpotmite diagnoosimise teeb raskeks asjaolu, et neid seostatakse sageli ka ärevusega. Näiteks eemaldumine perekonnast ja sõpradest, kiirustamine, rahutus, emotsioonipursked, asotsiaalsed teod, kahtlustused, paranoia, suurenenud alkoholi tarbimine. 

Artiklis kirjeldatakse kuidas neid sümptomeid ära tunda, kuhu võiks pöörduda ning kuidas üksteist toetada. Käsitletakse ka esmareageerijate enesetapu teemat. 

Raamat. Counceling Cops. What Clinicians Need to Know

"One of the occupational hazards of police work is self-infaltion - discounting the opinions of civilians, including one's own family, because they are considered naive. It's true that police officers see more of dark side of life than the rest of us ever will. On the other hand officers are prone to making sampling errors, judging all of humanity by curate, and needs to be challenged." (Counceling Cops)

Raamat "Counceling Cops. What Clinicians Need to Know" on kohustuslik igale psühholoogile, psühhiaatrile või vaimse tervise spetsialistile, kes teeb tööd politseinike, esmareageerijatega või päästekorraldajatega. Raamatu koostajad Ellen Kirschman, Mark Kamena ja Joel Fay on praktikud, kes politseinike nõustades on teinud olulisi tähelepanekuid, kuidas politseinikud erinevad tavakodanikest. 

Iga peatüki lõpus on n-ö võtmepunktid (key points), millele tähepenu pöörata. Raamatu lõpus on soovitused, kuidas end politseinike ja teiste esmareageerijate subkultuuriga tuttavaks teha. Üheks soovituseks on hakata vabatahlikuks päästjaks või reservpolitseinikuks. Viimane siis Eesti kontekstis abipolitseinikuks. 

Mõned vabalt tõlgitud katkendid raamatust:

Politseinikud ei ole innukad kliendid. Neil on raske otsida ja läheb väga vähe neid "välja lülitamiseks." Terapeudid, kes teevad politseinikega vigu, ei saa teist võimalust.

Politseinikud elavad minevikukogemustel põhinevas tõenäosuste maailmas. Terapeudid, nagu ka teised tsiviilisikud, elavad võimaluste maailmas. Kui politseinikule valetatakse ja seda juhtub sageli, eeldab ta, et see kordub ja on otsustanud, et teist korda ei petta. Isegi "valged valed" on vastuvõetamatud.

Politseitöö seisneb kontrollis: enesekontroll, kontroll teiste üle. Avalikkus kutsub politseid, kui kontroll on kadunud. See võib olla üks põhjusi, miks politseinikud on teraapia suhtes kartlikud. Teraapiaseansi ajal kontrollib arst.

Politseinikest kliendid loevad teid sama intensiivselt, kui teie proovite neid lugeda. Ärge suruge tundeid peale ega reageeri kuuldule nähtavalt üle. Võimalik, et peate oma klientidele kinnitama, et saate hakkama nende halbade asjade kuulmisega, millega nad kokku puutuvad.Haavatavuse, abituse või vea tunnistamine on politseiniku jaoks võrdne nõrkuse tunnistamisega. Selle asemel, et nende probleemidega otse tegeleda, võivad ametnikud toime tulla rohkem ja kiiremini töötades. ... Keegi ei usalda nõrku politseinikke ega taha nendega koostööd teha.

Politseinikud on naljakad inimesed. Huumor on üks nende lemmikuid ja tõhusaimaid viise stressi maandamiseks, auru välja laskmiseks ning veidi eemaldumiseks mis tahes õudusest, millega nad on kokku puutunud.

Huumor on ka see, kuidas politseinikud üksteise vastu kiindumust väljendavad. Kui politseinik sinuga ei tee nalja, ei usalda ta sind tõenäoliselt.

Politseinikel on "sitadetektorid", mis on kilomeetrite laiused; see hoiab neid turvaliselt. Nad on koolitatud otsima, mis on vale või kohatu, enne kui nad otsivad, mis on õige või hea. Seda seetõttu, et see, mis on õige või hea, ei tee neile haiget. Inimeste lugemine on nende aktsiakaubandus.

Politseinikud on koolitatud ülekuulajad ja saavad aru ülekuulamistehnikatest, kuna kasutavad neid tööl. Nad võivad laua ümber pöörata ja hakata teid üle kuulama, kui nad ei soovi "millestki loobuda", teadmata, kellega nad räägivad. See, kuidas te nende küsimustele vastate, võib otsustada, kas nad naasevad teisele kohtumisele.

Esmareageerija kurnatuse sündroomi (ERES, emergency responder's exhaustion syndrome) kontseptsioon töötati välja 1990. aastate keskel pärast seda, kui Dave Nagle, seersant ja koolitatud eakaaslaste toetaja, märkas, et mõned tema agentuuri töötajad tunnevad end läbi põlenuna ja ning neil on raskusi oma abikaasa ja lastega ning tööl esineb probleeme.

STRESSI KATEGOORIAD:

• Ägedal stressil või traumal on selge algus ja lõpp. Kui see on läbi, on see läbi. Tavaliselt on see märkimisväärne sündmus ja enamik inimesi nõustub selle traumaatilise olemusega. Politseitöös on sellisteks sündmusteks tulistamine, kohutavad mõrvad, lapse vägivaldne surm ja nii edasi.
• Krooniline stress on pideva erutuse seisund ilma konkreetsete ägedate sündmusteta, mis seda esile kutsuksid. Politseinike jaoks võib krooniline trauma tuleneda töötamisest kõrge kuritegevuse, kõrge riskiga piirkonnas või seksuaalse kuritarvitamise või perevägivalla juhtumite tõttu. Kõrge kuritegevusega piirkondades on alati võimalus, et midagi läheb valesti ja politseinik peab säilitama valvsusseisundi, mis paneb pidevalt tööle tema neuroloogilise häiresüsteemi. Seksuaalse kuritarvitamise või perevägivalla juhtumite korral puutub ametnik korduvalt kokku traumeeritud ohvritega.
• Kumulatiivne stress/trauma on ägedate ja krooniliste tegurite, mikro- ja suurte traumaatiliste sündmuste kombinatsioon. Meie (raamatu autorid) kogemuse kohaselt on kumulatiivset traumat kõige raskem ravida, kuna politseinikud on toimuvate sündmustega kohanenud, põhjustades sageli nende elus tõsiseid raskusi nende halbade toimetulekustrateegiate tõttu.

ERES (emergency responder's exhaustion syndrome)

ERES-il on viis põhielementi: depressioon, eraldatus, kurnatus, viha ja ebakohane toimetulek. Need tegurid tekivad aeg-ajalt paljude õiguskaitse organite ametnike puhul, kuid mõne puhul need ühinevad ja tugevnevad nii, et politseinik ei suuda oma tööd ohutult või tõhusalt täita, on kodus õnnetu ja on veendunud, et see meeleseisund ei lõpe kunagi.

• Depressioon. Olukorrast tingitud sündmused, kriitilised intsidendid ja elu stressitekitajad ei vii politseiniku enesetapuni, küll aga teeb seda depressioon.Politseinike jaoks on oluline mõista, et depressioon on parandatav keemiline tasakaalutus, mis võib tekitada abituse ja lootusetuse tunde.Koos halva otsustusvõime, keskendumis- ja otsustusraskuste, halva impulsikontrolli ja ainete kuritarvitamisega suurendab see märkimisväärselt enesetapu võimalust.
• Isolatsioon. Politseinikel on tugev vajadus kohaneda ja olla osa meeskonnast. Nad toetuvad üksteisele emotsionaalse ja füüsilise ellujäämise nimel ning motiveerivad üksteist ohtudele vastu astuma ja nendega toime tulema. Politseinikud saavad üle oma väga inimlikest hirmudest, sest nad ei taha oma kaaslasi alt vedada. Kolleegide sotsiaalne toetus vähendab kriitiliste vahejuhtumite mõju, kuid politseinikud õpivad varakult, et teatud emotsioonid ei ole vastuvõetavad. Selliseid emotsioone ümbritsev tabu toob kaasa eraldatuse, eraldatuse, salatsemise, vastupanutunde ja mõnel juhul ka mõtete ja tunnete vältimise. Kõigil politseinikel on mängu nägu (game face). Peaaegu kõik näevad tööl suurepärased välja ja keegi ei räägi emotsioonidest, nii et mõjutatud politseinik usub, et ta on asutuse kõige segasem ametnik.Ametnikud seostavad neid negatiivseid tundeid nõrkusega ja emotsionaalselt häiritud kodanikega, kellele nad on sunnitud toimetama psühhiaatria haiglasse.
• Kurnatus. Kurnatus on ametniku normaalse toimetulekuvõime ammendumine. See võib avalduda mitmel viisil: unetus, kahtlustus, ülivalvsus, krooniline hirm, paanikahood, eraldatus, emotsionaalne ahenemine, depressioon, derealisatsioon, mäluhäired, liialdatud ehmatusreaktsioon, agorafoobia jne. Politseinik võib teha paar poolikut katset abi saamiseks või kompenseerida tajutud ebaõnnestumisi, töötades rohkem ja kiiremini, kuid midagi ei muutu. Pereliikmed ja ülemused muutuvad nõudlikumaks. Tööst tulenevad pinged kanduvad üle ka koju, mistõttu on raske end taastada ja tööga kaasnevatest nõudmistest taastuda. Suurenev stress kodus ja tööl võib viia läbipõlemiseni, mille tuumaks on kurnatus ja künism ning mis on tihedalt seotud kohanematute eelduste, negatiivsete uskumuste, liigsete nõudmiste ja täitmata ootustega.
• Viha. Viha jälitab politseinikku koju: kuulete, kuidas ohvitserid väidavad, et nad ei too koju tööd, kuid kui räägite nende abikaasaga, saate teistsuguse loo. Politseinikud on koolitatud tööl reageerima. Ohu tuvastamine ja kiire reageerimine on see, mis hoiab politseinikud turvalisena.
• Ebakohane toimetulek. Politseinikud kasutavad tavaliselt halvasti kohanevaid toimetulekustrateegiaid, et püüda taastuda ja taastada tasakaalu pärast ägedat või kroonilist stressi. Ametnikud võivad end lohutada sellega, et nad arvavad, et nad on vähemalt proovinud, kuid see on neile ja nende peredele külm lohutus. Kõige levinumad halvasti kohanevad toimetulekustrateegiad on alkoholi kuritarvitamine ja seksuaalne esinemine, sealhulgas pornograafiasõltuvus.

Üks levinumaid hirme, mis politseinikul võib olla, on see, et ta on ainus inimene, kes kogeb negatiivset.

Kuna enamik politseinike tunneb end vastutavana teiste heaolu eest, isoleerivad nad end sageli veelgi, sest nad ei taha teisi inimesi oma probleemidega koormata ega teisi inimesi saastada, rääkides õudsetest või kohutavatest asjadest, mida nad on näinud ja teinud. See on peredes suur probleem.

Politseinikud on päästjad ja kui terapeut näitab liiga palju emotsioone, politseinik sulgub.

Raamat. Bulletproof Spirit

"Contrary to popular myth, emergency first responders are not invincible. We feel fear and are helpless at times, we suffer heartache, and we bleed just like everybody else." Captain Dan Willis

Politseikapten Dan Willise raamat "Bulletproof Spirit. The First Responder's Essential Resource for Protecting and Healing Mind and Heart" keskendub esmareageerijate vaimsele tervisele ning heaolule.  Autor kirjutab, et raamat on karjääris ellujäämise manuaal ning juhend, kuidas olla terve, motiveeritud ning professionaalne esmareageerija.

Mõned katkendid vabas tõlkes Dan Willise raamatust: 

Tunnused, mis viitavad vaimse tervise muredele:

1. Enese isoleerimine teistest
2. Ärrituvus
3. Unehäired
4. Viha
5. Emotsionaalne tuimus, apaatsus
6. Vähene suhtlus
7. Künism, usaldamatus, tööga rahulolematus
8. Depressioon
9. Alkoholi tarbmine või teised sundtegevused.

Kuid selleks, et saada teadlikuks sellest, kuidas töö sind tegelikult mõjutab, pead esmalt teadvustama oma sisemisi tugevusi ja nõrkusi. Neid mida tavaliselt tähelepanuta jätad ja mis sinu heaolu takistavad.  Kohad ja inimesed, kus saad tuge, paranemist ja inspiratsiooni. Samuti asjad, mida pead võib-olla rohkem pingutama, et tugevdada oma vaimu ja suurendada vastupidavust. Selleks esita endale järgmised küsimused: 

• Kuidas tulla toime kaotuse, valu, kannatuste ja abituse tundega? Mis on kõige tõhusam? Mida veel võiks proovida?
• Mida teeksid oma eluga, kui kaotaksid ootamatult karjääri puude tekkimise või muul põhjusel? Mis siis, kui kaotaksid oma abikaasa äkki ja ootamatult lahutuse või surma tõttu? Kuidas jätkaksid oma elu eesmärgi leidmist ning vaimse ja emotsionaalse heaolu säilitamist?
• Kuidas tulla toime kontrolli kaotamise tundega? Kas proovid oma elus liiga palju asju kontrollida? Kuidas on püüd inimesi ja asju kontrollida sinu suhteid ja elukvaliteeti mõjutanud? Kuidas saad keskenduda nendele asjadele enda kohta, mida saad kontrollida, näiteks oma suhtumisele, aususele ja reageerimisele erinevatele sündmustele?

Sa teed tööd tegema; ära ole töö. Kui kogu su identiteet on tööga seotud, siis kipud võtma väga isiklikult iga pisiasja, mis tööd mõjutab. Mõista, et esmareageerija EI OLE see, kes sa oled inimesena, vaid see, mida sa ajutiselt elamiseks teed.

Kõrge intensiivsusega psühholoogiline ja emotsionaalne erksuse ja agressiivsuse tase, mida esmareageerijad vajavad töökohal turvalisuse tagamiseks, nimetatakse hüpervalvsuseks (hyperviligance). Esmareageerijad on koolitatud olema pidevalt teadlikud, alati valvel – potentsiaalseid ohte järjekindlalt otsima ja hindama. Kahjuks vähendab hüpervalvsuse tsükli negatiivne külg ka ainevahetuse kiirust, põhjustades sageli esimeste reageerijate kaalutõusu.

Emotsionaalse heaolu strateegiad:

1. Kontrolli oma isiklikku aega. Hoia oma isiklik elu tööst lahus. Sinu isiklik elu on tegelikult su "päris" elu ja töö esmareageerijana on sellest ainult üks osa. Selle asemel, et lubada passiivselt tööstressil ja tööga kaasnevatel nõudmistel oma tegelikku elu juhtida, õpi elama oma tööst eemal oldud aja nimel.
2. Ela elu ellujääjana, mitte ohvrina. Keskendu ainult sellele, mida saad kontrollida. Näiteks oma ausust, seda kuidas töötad, oma suhtumist, oma reaktsioone asjadele, oma kaastunnet ja oma professionaalsust. Enamiku stressi põhjustab elus vastupanu osutamine, allasurumine või nende vastu võitlemine, mida tegelikult ei saa kontrollida.Õpi aktsepteerima seda, mille üle sa kontrolli ei oma. Aktsepteeri seda, mis on, püüdes samal ajal asju positiivselt ja konstruktiivselt parandada – või vähemalt parandada oma reaktsioone asjadele, mida ei saa muuta.
3. Seosta oma elukutse tõelise eesmärgiga. Esmareageerijad on ühiskonnas hea jõud. Nad on need, kes võitlevad kurjaga. Need hoiavad ühiskonnas korras ja võimaldavad meie eluviisil jätkuda. Tuleta endale enne igat vahetust meelde, et sul on võimalus positiivselt muuta iga inimest, kellega kokku puutud.
4. Kontrolli ennetavalt oma rahaasju. Kui sul on vaja teha järjepidevalt ületunde, et tasuda laenu ja kommunaalkulusid, siis puudub sul oma rahaliste kohustuste üle kontroll. Sinu eesmärk peaks olema vastu seista edasistele irratsionaalsetele kulutustele loobuda. Harjuta oma võimaluste piires elamist ja su stress väheneb oluliselt.
5. Naudi järjepidevalt kosutavat ja katkematut und. Kõige tõhusam viis unehäirete ennetamiseks on  järjepidev treenimine, õige toitumine, liigsete töötundide vältimine ning eelkõige alkoholi- või energiajookide ning muude kofeiini sisaldavate jookide kuritarvitamine vältimine. Hästi puhanud olemine aitab sul ka aktiivsena püsida.
6. Plaani pensionile jäämiseks juba oma karjääri algusel. Esmareageerijate peamine emotsionaalne lõks on see, et nad kipuvad oma tööga tugevalt samastuma; ja kui töö on kadunud, on sageli kadunud nende identiteet ja elamise põhjus. Siny töökoht võib vigastuse või mitmete muude ettenägematute asjaolude tõttu igal hetkel kaduda. Finantsplaan, aga ka tegevused ja huvid väljaspool sinu esmareageerija karjääri aitavad hoida sind maa peal ja keskenduda isiklikule elule.
7. Likvideerige või vähendage alkoholitarbimist ja/või muud ainete kuritarvitamist. Ainetest tekkinud mürgitus ainult süvendab ülivalvsust ja mõjutab sinu keha enda loomulikke kohanemisvahendeid. Pikemas perspektiivis võimenduvad PTSD sümptomid ja depressioon, meeleheide või lootusetus. Mõõdukas joomine võib olla õige, kuid enamikul esmareageerijatel pole aimugi, mida mõõdukas joomine tegelikult endast kujutab.
8. Seisa vastu ebaharilikele toimetulekust põgenemisele. Paljud esmareageerijad kasutavad üleliigset seksuaalkäitumist põgenemiseks või vahendina hüpervalvsuse tsükli eufoorilise tunde säilitamiseks. Need käitumised näitavad kehva toimetulekuvõimet, mida tuleb ära tunda ja millega tuleb tegeleda.
9. Harjuta lõõgastustehnikaid, sealhulgas mediteerimist ja visualiseerimist. Kui sa ei võta aega suhte- ja stressi vähendamise tehnikate järjekindlaks harjutamiseks, on sul raske ületada hüpervalvsuse tsüklit. Teleri- või arvutiekraani ees zombina istumine võib varjata taustal olevaid pingeid, kuid tegelikult leevendab see stressi väga vähe.
10. Tööta eesmärgipäraselt ja kaastundlikult. Kaastunne teenistuses viitab aktiivsele püüdele midagi muuta, vaadates kaugemale minimaalsest pingutusest, mis on vajalik konkreetse juhtumiga toimetulemiseks. Sageli võib kellegi pikem kuulamine, abi või nõu andmiseks lisaaja võtmine ning lohutus- või lootussõnade pakkumine kedagi oluliselt mõjutada.

PTSD arendamiseks ei pea sa tingimata osalema tulistamises või mõnes muus kohutavas intsidendis. Iga päev teed midagi traumeerivat. Sa näed asju, mida teised ei näe. Sa tegeled asjadega, millega teised ei pea kunagi tegelema. Peale seda pead koju minema ja normaalne olema. Sa ei saa lasta sellel tööl end elusalt ära süüa. Sinu vaimne heaolu on kõige olulisem.

Traumast mõjutatud ametnikel on oht sattuda sõltuvusse igasugusest hävitavast käitumisest. Sealhulgas joomisest, hasartmängudest, retsepti- või ebaseaduslike uimastite võtmisest ning seksist või pornograafiast. Põhimõtteliselt onesmareageerijad leidnud võimaluse, kui on võimalik millestki sõltuvusse jääda, seda ka teha. Selle põhjuseks on see, et kuigi sa tegeled selliste korduvate ja halvasti mõjutavate käitumisharjumistega, kipub su aju üliaktiivne algkiht rahunema, muutes su enesetunde paremaks. Sa tunned kergendust oma aju tasakaalustamisest. Niipea, kui te selle tegevusega ei tegele, muutub aju taas üliaktiivseks ja kontrollimatuks.

Tervenemine ja enda eest hoolitsemine on protsess. Suurim asi paranemise juures on see, et kui sa ei ütle kellelegi, et sul on probleem, siis see sööb sind sisemiselt ära. Sa pead tunnistama, et sinus toimub midagi, mis sulle ei meeldi. See võib olla väike asi, kuid tähelepanuta jäetud väikesed asjad muutuvad sageli suurteks probleemideks, mida me ei saa ignoreerida.

Emotsionaalne trauma ei ole nõrkus; see on vigastus ajule ja vaimule, inimese võimele traumaatilisi asjaolusid tõhusalt töödelda.

Emotsionaalsest apaatiast on väga raske taastuda ja see võib mõjutada sinu isikliku elu kõiki aspekte. Olles nii mõjutatud, ei tunne sa oma lastega rõõmu ega lähedust oma abikaasaga. Arvestades seda, mida iga päev koged, kuulub see alati töö potentsiaalsete ohtude hulka.

PTSD kahjustab aju võimet töödelda kriitilist intsidenti või ägedat stressi ning võib põhjustada mitmeid tõsiselt kurnavaid sümptomeid. Ja trauma käigus ei saa mitte ainult su aju vigastada. See võib su viia enesetapuni.

PTSD kipub arenema pärast kriitilist intsidenti, millega esmareageerija kokku puutub. See võib areneda ka aja jooksul, pärast korduvaid, märkimisväärselt stressirohkeid ja ohtlikke olukordi. Seda võivad põhjustada mitmesugused muud traumad, mida sa koged peaaegu iga päev ja millel on püsivad tagajärjed.

PTSD sümptomid:

• unehäired, õudusunenäod
• vihapursked tühiasjade tõttu, mis tavaliselt ei häiri
• eemaldumine perekonna, sõprade suhtlusest ja tegevustest
• raskused tööl
• tavaliselt rohkemate vabade päevade või haiguslehe võtmine
• alkoholi või medikamendited tarbimine, selleks et saaksid magada või unustada
• ärevus, vahel isegi iiveldamine ja oksendamine, enne tööle minekut.

Paljudel juhtudel ei saa PTSD all kannatav inimene aru, mis on juhtunud või kuidas ta on muutunud.

Vestluse alustamiseks saab kasutada järgmisi mittepealetükkivaid ja hinnanguid andmata küsimusi:

• "Ma märkasin ükspäev, et sa ei ole hetkel sina ise. Kas sind häirib miski?"
• "Kas soovid kohvi jooma tulla? Olen viimastel nädalatel märganud, et sa pole olnud sina ise?"

Autor käsitleb raamatus veel BeSTOW (Beyond Survival Toward Officer Wellness) programmi, kaaslaste tugiprogramme (peer-to-peer support), esmareageerijate elukaaslastega tekkivaid muresid ning kuidas neid toetada.

Raamat. Treating PTSD in First Responders. A Guide for Serving Those Who Serve

"Many first responders see themselves as being different from other people in the community - and this is because in some important ways they are different. They are exposed to events that most of us cannot even imagine, can belong to organizations that have a very distinctive culture, and often have identify that this distinct to being a first responder, for all of which can make them wary of those who are not "one of them." It is for these reasons that clinicians need to learn the nature of PTSD in first responders and how to bes approach assessing and treating them." Richard A. Bryant

Richard A. Bryanti raamat "Treating PTSD in First Responders. A Guide for Serving Those Who Serve" on suunatud psühholoogidele, psühhiaatritele ja nõustajatele, kelle kliendid on esmareageerijad või kes soovivad nendega tegelema hakata. Raamat on praktiline juhend, kuidas tegeleda esmareageerijate PTSD-ga. Kirjastaja on APA (American Psychological Association) ja autor dr. Richard A. Bryant on mitmete tunnustustega pärjatud kliiniline psühholoog ja teadlane.

"Paljud esmareageerijad näevad end teistest kogukonna liikmetest erinevana – ja seda seetõttu, et mõnes olulises mõttes on nad erinevad. Nad puutuvad kokku sündmustega, mida enamik meist ei suuda isegi ette kujutada, võivad kuuluda organisatsioonidesse, millel on väga omapärane kultuur," kirjutab autor ja toob välja, et esmareageerijad on väga ettevaatlikud inimeste suhtes, kes pole "üks nendest." See on põhjus, miks psühholoogid/psühhiaatrid/nõustajad peavad teadma esmareageerijate PTSD olemust, selle hindmaist ning ravimist. 

Raamatus on ka juhtumite analüüsid, mis näitlikustavad esmareageerijate muresid ja hirme seoses psühholoogiliste probleemidega. Autor lähtub erinevatest uuringutest ning seletab lihtsalt lahti, kuidas need asjad tegelikult esmareageerijate subkultuuris tegelikult töötavad. 

Praeguseks on võetud kasutusele PTSD kohta uus variant ASD (Acute Stress Disorder/Akuutne stressi häire). Seda just kahel põhjusel. Esiteks, kuna PTSD diagnoosi saab panna neile, kellel on püsivad PTSD sümptomid, mis kesavad rohkem kui 1 kuu pärast traumaga kokkupuudet. Samas puudusid diagnostilised vahendid ägedas traumajärgses faasis inimeste tuvastamiseks, kes võivad vajada abi posttraumaatilise stressi sümptomite korral. ASD diagnoosi teine põhjus oli see, et see pakkus potentsiaalselt võimalust tuvastada hiljutise traumaga kokku puutunud inimesi, kelle stressireaktsioonim pole möödas. ja kellel ilmnevad kroonilise PTSD varased tunnused. 

ASD-d võib diagnoosida alates kahest päevast kuni ühe kuuni, toimunud sündmusest. ASD-diagnoos nõuab, et isikul oleks vähemalt kolm viiest võimalikust dissotsiatiivsest sümptomist: dissotsiatiivne amneesia, emotsionaalne tuimus, vähenenud teadlikkus ümbritsevast, depersonalisatsioon (eemaldumine asjadest) ja derealisatsioon (emotsionaalne tuimus).

PTSD alane kirjandus näitab, et esmareageerijatel on kõrgem vaimse tervise probleemide esinemissagedus  kui ülejäänud elanikel. Oluline on meeles pidada, sest kuigi esmareageerijatel on suurem risk vaimse tervise probleemide tekkeks, on enamiku nende tüüpiline reaktsioon olla vastupidav.

Esmareageerijatel tekib tõenäolisemalt PTSD:

•  kui nad on varem kokku puutunud traumaga
•  kui neil on perekonnas esinenud psühhiaatrilisi probleeme või psühholoogilisi probleeme 
• neil on raskusi emotsioonide väljendamisega 
• neil on hirm ärevuse ja selle sümptomite ees. 

Richard A. Bryant tutvustab raamatus veel erinevaid teraapiaid ja strateegijaid, mis võivad sobida esmareageerijatele. Mitmes kohas rõhutab autor, et see on erinev kogukond, millele tavaline lähenemine tulemust ei anna. Esmareageerija lihtsalt lukustub ning vastab täpselt nii, nagu terapeut/psühholoog/psühhiaater ootab. 

Raamat. Stressi teejuht

 "Organismi vastusreaktsioon ühele või teisele stressorile oleneb suuresti sellest, kuidas me situatsiooni raskust ning sellega toimetuleku võimalusi hindame. Ootamatu, ohtlik ja väljapääsmatuna näiv olukordab suurendab stressi." (Raamat "Stressi teejuht")

Raamat "Stressi teejuht" on 1997 aastal Eesti Tervisekasvatuse Keskuse poolt kirjastatud. Koostajad on lähenenud keerulistele teemadel lihtsalt. Seetõttu võib seda raamatut eneseabi kirjanduse hulgas raudvaraks pidada. 

Raamat on jagatud viieks oskas. Esimene käistleb stressi tekkepõhjuseid, teises osas on juttu sellest, kuidas vältida liigset stressi. Kolmas ja neljas osa on praktilised, mis annavad ülevaate erinevatest stressi leevendamise meetoditest, mille hulgast saab igaüks endale sobiva valida. Viienda osa on erinevad lisad: turvalisuse tagamine, psühholoogiline esmaabi kriisiolukorras ja erinevate nõustamiskeskuste nimekiri. Kuna raamatu välja andmisest on möödas palju aega, siis enamus kontakte sealt ei tööta või on ümber korraldatud ja paigutatud teiste asutuste alla. 

"Stressi teejuhi" esimeses osas on ülesanne (lk 10), mida on soovitav kõikidel aeg-ajalt teha. 

Ülesanne. Mõtle veidi oma elule mõned aastad tagasi. Nimeta kolm suuremat muutust, mis on sinu elus vahepealseil aastail toimunud.

Nüüd aga täpsusta, mil määral nende mõne aastaga on sinu jaoks muutunud argipäevaste elupingete ja murede iseloom.

Mis vallas on sul muresid ja elupingeid varasemast vähem, kus rohkem?

Kuna hetkel on tänu covid-19 kriisile ja epidemioloogilisele olukorrale Eesti ühiskonnas palju teadmatust ning muutuvaid asju, siis sellest raamatust võib leida lihtsaid, töötavaid ja kergesti kasutatavaid juhiseid oma ning lähedaste vaimse tervise hoidmiseks. Kõik soovitatud meetodid ja võtted on lihtsalt kätte saadavad. Näiteks harjutus tähendussõnade mõju muutmisest või iseendale punktimassaaži tegemisest. 

"Stressi teejuht" on ka hea kaaslane kui töös on teadmatust ning muutused, mille toimumist inimene ise ei saa mõjutada. 

Katkend raamatust (lk. 23)

Tööga rahulolematuse ja tööstressi tekkepõhjused:

• ülekoormatus - liiga palju tuleb teha liiga lühikese ajaga või väheste ressursside tingimustes
• töö ei vasta õpitud oskustele ja võimetele
• ametialaseks arenguks ja karjääri tegemiseks puuduvad võimalused
• töö käigus ei jagata soovitud määral tähelepanu ja tunnustust
• töö pole piisavalt iseseisev, liiga palju on kontrolli ja liiga vähe iseotsustamise õigust
• kelleltki pole loodetud toetust ja abi oodata
• ebaterve õhkkond (üksteist ei usaldata, punutakse intriige, valitseb kalk konkurents jne.)
• segased rolliootused - töötajatele pole selge, mida talt oodatakse ja nõutakse
• suur vastutus

Raamatu puhul tuleb arvestada, et mõningad meie igapäeva elu puudutavad asjad tunduvad olevat väga kaugel minevikus ning kõlada paljudele lausa ebareaalselt. Näiteks see, et kodus puudub dušš või vann. 

Lõputöö. Tapmine, millele järgneb subjekti suitsiid Eesti näitel

"Meessoost partneri depressioon süveneb tihti siis, kui lähisuhe puruneb ning naine plaanib lahkuda. Kõige rohkem emotsioone vallandub sellel hetkel, kui naispartner lubab jäädavalt lahkuda või kui ta mainib, et tal on juba selleks loodud uus suhe. Sellisel juhul võibki viimane tüli, mis hõlmab endas tõsist verbaalset ja füüsilist vägivalda ning on võimendatud alkoholi tarvitamisest lõppeda tapmisega, millele järgneb enesetapp." Henrik Hansman

Henrik Hansmani lõputöö "Tapmine, millele järgneb subjekti suitsiid Eesti näitel" uurib millistel asjaoludel toimub tapmine, millele järgneb enesetapp. Ta keskendub neljale täpsustavale uurimisküsimusele:

1. Kui tihti esineb Eestis tapmisi, millele järgneb enesetapp?
2. Mis pühjustel toimub tapmine ning seejärel enesetapp?
3. Milline on selliste inimeste taust ja ohumärgid?
4. Kas seda sündmust on võimalik ennetada?

Lõputöö esimene osa on teoreetiline ja annab ülevaate erinevatest tapmistest ning maailmas tehtud uuringutest. Näiteks intiimsuhtes kaaslase tapmine. Samuti kajastab ta põhjalikult lapsetapmist. 

Kolm kakendit antud lõputööst:

• Teooria kohaselt tapavad vägivaldsed emad oma lapse tulenevalt lapse käitumisest ja see tapmine on impulsiivne, kuid kätemaksuhimulised naised peegeldavad viha oma partneri vastu lapsele. Vaimsete häiretega emad tapavad oma lapse depressiooni või psühhootilise häire tulemusena. Soovimatud lapsed surevad ema poolt hooletusse jätmise või otsese rünnaku tulemusena. Halastustapmine esineb juhtudel, kui laps tõesti piinleb ning sellistel juhtudel ei ilmne, et lapse ema saab sellest mingit muud kasu.
• Isasid, kes tapavad oma lapse ning teevad seejärel enesetapu, iseloomustavad vanem iga, rohkem kui ühe lapse tapmine, lahutusprotsess ning depressiivsed häired. Need omadused esinesid pigem nendes isades, kes tegid enesetapu, kui nendes, kes enesetappu ei teinud. Filitsiidi toime pannud vanemaid, kellel ei olnud enese vastu suunatud käitumist, iseloomustas lapse väärkohtlemine enne lapse tapmist. Suitsiidseid mehi iseloomustavad järgmised omadused: vanema-ealisus, ähvardavad enesetappu teha, ähvardavad oma elukaaslast tappa, depressiivsed, tapavad suure tõenäosesega mitu inimest, ajendatud elukaaslase eemaletõukavast käitumisest
• Familitsiidi toime pannud isikud jagatakse kaheks kategooriaks. Esimene kategooria on vahendatud enesetapp (suicide-by-proxy) ja teine kategooria on vahendatud tapmine (murder-by-proxy). Vahendatud enesetapp tähendab seda, et mees, kes tunneb ennast perekonna saatuse üle vastutavana, tapab oma pere ja võtab ka endalt elu. Mees tapab oma pere, et kaitsta oma naist ja lapsi tulevastest raskustest kas töö kaotamise või lahkumineku tõttu. Vahendatud tapmine tähendab seda, et ohvrid valitakse, sest neid peetakse sihtgrupiks, kelle vastu kättemaksuakti teostatakse. Sellise loogika järgi võib mees tappa oma lapsed, sest ta seob neid oma naisega, ehk soovides naisele millegi eest kätte maksta, tapab mees oma lapsed

Töö teine osa on empiiliriline uuring, milles kajastatakse Eestis laialt kõlapinda saanud 15 traagilist juhtumit, mis lõppesid tapja enesetapuga. Samuti tegi autor 5 ekspert intervjuud, mida töös analüüsib. 

Henrik Hansman teeb oma töö lõpus järelduse: "Erilist tähelepanu peaks pöörama ka jõustruktuuride isikutele, kui nad on seotud vägivaldsete juhtumitega. Jõustruktuuride inimesed riskigrupp, eriti relvadega seotud kuritegude puhul ja neid on aastate jooksul palju läbi käinud seoses selliste juhtumitega."

Lõputöö. Kaplaniteenus kriisiolukordades Kaitseliidu näitel

 Lõputöö. "Kaplaniteenus kriisiolukordades Kaitseliidu näitel"

"Käesolev magistritöö otsib vastust uurimisprobleemile: millised on kaplanite rakendamise võimalused Kaitseliidus kriisi ajal? Magistritöö eesmärk on selgitada välja kaplaniteenuse pakkumise vajadus, kaplanite ülesanded ja nende kaasamise erinevad viisid Kaitseliidus kriisi ajal." (Triin Kravets).

Triin Kravets käsitleb oma magistritöös "Kaplaniteenus kriisiolukordades Kaitseliidu näitel," viimasel ajal oluliseks muutunud vaimse tervise teemat. "COVID kriis tõi palju tugevamalt esile vajaduse hoolitseda rohkem ka vaimse tervise eest," kirjutab autor. "Siseturvalisuse arengukava järgi tuleb suurendada inimeste võimalust panustada turvalisuse tagamisse neile tuttavas valdkonnas...Kaitseliidu liikmeskond, sh vabatahtlikud kaplanid, on seotud otseselt riigi julgeoleku tagamise ülesannetega."

Antud töös uurib autor Kaitseliidu kaplanite ja kriisiolukordade käitumist "2020. aasta kevadel alanud COVID-19 epideemiast tingitud kriisi käsitletakse töös kui näidet ühest viimase aja ulatuslikumast kriisist, mis on mõjutanud kogu maailma, sh Eestit."

Uurimistöös keskendub Triin Kravets järgmistele küsimustele: 

1. Milline on hingehoiu teenuse vajadus Kaitseliidus kriisi ajal?
2. Milline on kaitseliitlaste ootus kaplaniteenusele?
3. Millist kaplaniteenust vajasid Kaitseliidu liikmed COVID kriisi ajal?
4. Milline on kaplani roll ning võimekus kriisi ajal Kaitseliidus kaplaniteenust pakkuda?

Magistritööst saab põhjaliku ülevaate hingehoiust vabatahtlikes sõjaväelistes organisatsioonides üle maailma ning kaplani rollist sõjaväelises organisatsioonis. Autor rõhutab tsiviil-militaar kostöö olulisust. Näiteks: "Kaplani ülesanne ei ole missioonil pakkuda ainult hingehoidu, vaid võimalusel ka muudes ülesannetes aidata." või 2020 aastal alanud pandeemia ajal "...näiteks USA sõjaväekaplanid läksid appi teistesse üksustesse, kus nad aitasid lisaks hingehoiu teenuse pakkumisele ka teistsuguste ülesannete täitmisel. USA-s aitasid sõjaväe kaplanid viia toiduabi pandeemia ajal Yakima Valley regioonis majanduslikesse raskustesse sattunud inimestele."

"Covid-19 kriisi keskmes on tervishoiukriis, mis on surunud tervishoiusüsteemi haavatavasse seisundisse. Suremuse arv on suur ning surrakse üksinda, tihtipeale on viimaseks kontaktiks haigla personal ning kui haiglas on, siis ka kaplanid. Kaplanite roll ja ettevalmistus on ka haiglates teenimisel keskendunud hingehoidmisele, mis näitabki, et muutuda võib küll kriis, kuid ei muutu kaplanite töö eesmärk."

Uuring. Peer Support Programs: Mitigating the Emotional Stress of Vicarious Trauma Experienced by 9-1-1 Dispatchers

 Uuring. Peer Support Programs: Mitigating the Emotional Stress of Vicarious Trauma Experienced by 9-1-1 Dispatchers

Asenduv/teisene (vicarious) trauma: Negatiivsed muutused enda ja maailma vaadetes pärast korduvat ja pikka kokkupuudet traumaga seotud lugude ja mõtetega.

Avaliku turvalisuse telekommunikatsiooniteenuste osutajad, keda nimetatakse 9-1-1 dispetšeriteks, kogevad märkimisväärset kaastundest tingitud väsimust ja sekundaarset traumaatilist stressi. Nende tööülesannete hulka kuulub väga emotsionaalsete helistajate kuulamine, kes kirjeldavad üksikasjalikult hetkel toimuvat, traagilist juhtumit. See toimub ebastabiilsetes töötingimustes.

Selle uuringu eesmärk on ka tõestada, et puuduvad sekkumisprogrammid, mida kasutatakse asendustraumade, kaastunde väsimuse ja sekundaarse traumaatilise stressi emotsionaalsete mõjude vähendamiseks või leevendamisek. Töökoha põhiste tugiprogrammide järele on vaideldamatu vajadus.

2015. aastal läbi viidud uurimuses leiti, et 17% 205 -st osalevast avaliku turvalisuse telekommunikatsiooniettevõtte töötajatest kogesid oma karjääri jooksul ägeda stressihäire (ASD) sümptomeid. See on märkimisväärselt suurem protsent kui üldpopulatsioon (Trachik et al., 2015)

9-1-1 dispetšeritel on märkimisväärne risk saada sekundaarseid traumasid, kuna nad tegelevad kriitiliste juhtumitega. 9-1-1 helistajat kirjeldavat teavet traumaatiliste stseenide kohta, olles emotsionaalses paanikas ja hädas. Edasised uuringud on näidanud, et dišpetserid kannatavad traumajärgse stressihäire (PTSD) all, millel on oluline korrelatsioon peritraumaatilise stressiga. See näitab, et dispetšer ei pea kohal olema, et see nende heaolu mõjutaks. Emotsionaalsete kõnede sagedus koos PTSD sümptomite esinemisega võib tõsiselt ohustada dišpetserite igapäevast otsustusvõimet tööl. 

9-1-1 spetsialistid on hädaolukorras esimeseks kontaktiks. Neid isikuid koolitatakse helistajalt olulise teabe saamiseks, sobivate rahustamis- ja rahustamismeetodite tegemiseks, tõhusate otsuste tegemiseks, õigete hädaabikõnelejate saatmiseks õigesse kohta ja juhiste andmiseks, mille tulemuseks on sageli elu või vara säilitamine. 

Hädaabidispetšeril pole kahte ühesugust kõnet. Näiteks võidakse helistada suitsiidise teismelise teemal ja järgmine kõne tuleb emotsionaalsest emast, kes teatab oma lapse lämbumisest. Vahel harva saab pausi teha, ent tavaliselt on pidev kokkupuude kõrgendatud emotsioonidega.

Probleemid, millega 9-1-1 spetsialisti silmitsi seisavad, hõlmavad sageli vahelduvaid vahetusi, kohustuslikku ületunnitööd vähese töötajate arvu tõttu, nädalavahetuste ja pühade ajal tööl olekut ning pikki tunde ilma vaheajata. Stress 9-1-1 dispetšerite puhul hõlmab läbipõlemist ja üldist tunnet, et ollakse valesti mõistetud ja alahinnatud.

Ulatuslikud uuringud näitavad, et 9-1-1 dispetšerid kogevad asendustraumat, sekundaarset stressi, kaastunde väsimust ja traumajärgset stressi. Tõendatud on, et 9-1-1 spetsialisti kogevad asendustraumasid, kuigi nad pole stseeniga otseselt kokku puutunud. Sellele stressile lisanduvad üldised tunded, mis on seotud jõu ja kontrolli puudumisega, kuna 9-1-1 professionaali puhul saab ta harva sündmuse lõpetada.,

Kaaslaste toetus on lihtsalt see - kaaslaste toetus. Vastastikune tugi on täpsemalt määratletud kui „abi pakkumine ja vastuvõtmine, mis põhineb sarnases olukorras olevate inimeste ühisel mõistmisel, lugupidamisel ja vastastikusel võimestamisel”.

9-1-1 dispetšer kogeb ühes vahetuses palju rohkem emotsionaalset stressi kui tsiviilelanikkond aasta jooksul. Hädaabi valdkond on teinud märkimisväärseid edusamme, et tunnustada 9-1-1 dispetšerid teiste esmareageerijatega võrdseks. Tänapäeval on rohkem uuringuid antud kutseala emotsionaalsete traumade kohta.  

Halb juhtimine 9-1-1 keskustes omab katastroofilisi tagajärgi. Uuringutulemused näitavad suurt personali vahetumist ja läbipõlemise määra. Halvad füüsilised terviseseisundid tulenevad traumajärgse stressi suurenemisest 9-1-1 spetsialistide seas. See näitab, et seis selles valdkonnas on nukker.  9-1-1 spetsialisti emotsionaalset tervist lihtsalt ei saa ohverdada innovatsiooni ja tipptasemel süsteemide nimel. 

PTSD, asendustraumade, kaastunde väsimuse ja sekundaarse traumaatilise stressi määr on 9-1-1 kutsealal  kõigi aegade kõrgeim. Erakorralisi dispetšereid peetakse nende stressitingimuste puhul kõrgemaks riskirühmaks.

Raamat. Broken and Blue. A Policeman's Guide to Health, Hope, and Healing

 "Of course, our culture encourages first responders to endure as much pain as humanly possible without showing it. To do so is to show weakness and to be much less of a hero. Because society is expected to celebrate bravery and selfless service, showing cracks in that armor is akin to failure." (Chief Scott Silverii, Ph.D)

Chief Scott Silverii, Ph.D. raamat "Broken and Blue. A Policeman's Guide to Health, Hope, and Healing" sobib eelkõige kristliku taustaga esmareageerijale, sest autor pakub kriisile lähenemist läbi usulise vaatenurga. Scott Silverii töötas kaksteist aastat varjatuna (undecover officer), imbudes erinevatesse kriminaalsetesse subkultuuridesse sisse. Seejärel kuusteist aastat eriüksuses SWAT ning lõpuks viis aastat politseiülemana. Lisaks on tal magistrikraad avalikus halduses, doktorikraad kultuuri antropoloogias ning pastori haridus. Huvi korral saab autori kohta lähemalt uurida Facebooki lehel Scott Silverii Ministries või First Stone Church.Online. Kuigi jõustruktuurides on tööl kaplanid (vähemalt hiljuti veel olid), siis Eesti kultuuriruumis nende poole pöördumine hingeliste ning kriisi puudutavate küsimustega, on suhteliselt võõras ja vähene. Samas neid esmareageerijaid, kelle elus Jumal mängib keskset rolli, on päris mitmeid. Seetõttu leiavad ka sellised raamatud, uuringud jm. siin blogis kajastamist. 

Raamat "Broken and Blue" suunab tähelepanu mitmele olulisele küsimusele. Näiteks kuidas saavad idealistlikest noortest, kes õhinaga tööd alustavad mõne aastaga kibestunud, küünilised ning oma igapäeva probleemidega maadlevad töötajad. Füüsilise vigastuse puhul pööratakse tähelepanu, see ravitakse välja, ent unustatakse selle käigus tekkinud hingelised haavad. Peale emotsionaalselt häirivaid sündmusi jätkab politseinik (esmareageerija) tööd, just nagu midagi poleks olnud. Seda eeldatakse temalt ja tema eeldab sama endalt. 

Päris raamatu algusel toob autor välja järgmised punktid:

1. Olla karm või olla terve on kaks väga erinevat asja. (Being tough and being healthy are two very different things.)
2. Au pole vaikuses kannatamine. (Suffering in silence holds no honor.)
3. Töökaaslaste arvamused, milles täna väga hoolid, ei oma tähendust, välja arvatud juhul kui nad hoolivad sinu heaolust. (The co-workers' opinions you care so much about today, means zilch unless they care about your well-being.)
4. Jumal on andud sulle ülesandeks paraneda oma mineviku valudest. (You are comissioned by God to heal from the pain of your past.)
5. Sa pole kellelegi teisele hea enne, kui oled iseendale hea. (You are no good to anyone else until your `re good to yourself.)

Nende punktidega võib kokku võtta raamatu suunitluse. Autor räägib läbi isikliku kogemuse, kuidas tulla välja emotsionaalsest enesehävingust ning mismoodi töö alased sündmused mõjutavad eraelu ja suhteid. Ta räägib depressioonist, sõltuvustest (ka sõltuvusest seksi ja pornograafia suhtes), vihast, vaenulikkusest, PTSD-st ning piiride seadmisest. 

Iga peatüki lõpus on "Call To Action" ehk küsimused, millele vastata. Need küsimused juhivad tähelepanu erinevatele murekohtadele ning osa on olulised lahenduste leidmiseks. Osa küsimusi on seotud Jumalaga, ent päris palju on selliseid, mida tasub aeg-ajalt igalühel endalt küsida ja vastuseid otsida. Mõned näited erinevate peatükkide lõpus olevatest küsimustest.

• Kirjuta nimekiri, millised varasemad valud sulle endiselt haiget teevad. (Write out a list of what past pains still hurt you.)
• Kirjuta, miks sa ei saa, ei taha või keeldud teistele andestamast. (Write out why you either cannot, will not, or refuse to forgive others.)
• Kirjuta oma elust perioodid, mil oled teisi hukka mõistnud kasutades tugevaid hinnanguid ja need on viinud sisemiste tõotusteni. (Write out periods in your life when you have condemned others with strong judgements that have led to making inner vows.)
• Kirjelda pilti, milliseks sa oma hingearme peate. (Write out what you picture your soul scars to be.)
• Kirjuta kümme sõna, mis kõige paremini kirjeldavad sind. (Write out ten words that best describe you.)
• Kirjuta, miks sa arvad, et just need sõnad omavad võimu sinu elus. (Write out why you feel each of these words holds power in your life.)
• Kirjuta, millised on sinu varasemad mälestused oma sõltuvusest ainete, toodete või käitumise jne.. kohta. (Write out in detail your earliest memories of accessing your addictive substance, product, behavior, etc.)
• Kirjelda detailselt, midagi mis sa oled taastanud. See võib olla auto, mööbel, pilt, hobi või suhe. Kuidas sa end tundsid? (Write out in detail about something that you have restored. Maybe it was a car, furniture, a picture, a hobby, or a realationship. How did it make you feel?)

Blogi. Functionally Mental

"In this blog I want to talk about something that is very important, but rarely explored. How our mental health can impact others, and how to recognize it and mitigate this risk. Why? Because if we allow our mental health triggers/symptoms to harm other people, we risk harming our relational ties and burning the bridges to our support systems." (Eliza Escalante)

Eliza Escalante on raamatu "Unseen. Undercovering the Invisible Wounds of Military Trauma" autor, endine USA õhujõudude vaimse tervise tehnik ja veteran, kes on töötanud aktiivses konflikti koldes Afganistanis. Eliza blogi on isiklik, asjalik ning näitab laiapõhjalisi teoreetilisi ja praktilisi teadmisi. Läbivateks teemadeks on normaalsus, ühiskondlik surve, vaimne tervis ning oskus olla aus enda suhtes. 

Kuigi Eliza on sõjaväelise taustaga ning esmane sihtgrupp on tal veteranid, siis see blogi sobib hästi esmareageerijatele kui ka pelgalt tsiviilühiskonna kogemusega inimestele. Blogis käsitletavad teemad ja küsimused puudutavad meid kõiki. 

Mõned väja rebitud katkendid:

•  Food becomes comfort in many people’s lives, as a colleague of mine had once mentioned “Food is proven to make us feel good.  We know, if we absolutely love that Big Mac and it satisfies us 100% of the time, we are going to go back to McDonalds on our worst day and get that Big Mac to feel better again.”  
• Our bodies do not tell our story.  There are “good” bodies with ill minds, and “bad” bodies with flourishing minds.  A healthy mind is MORE important than a perfect body, and I will stand by that. 
• Numbing serves its purpose when surviving our environment requires us to halt all other biological and psychological responses of: fight, fly, freeze.  Also, when our environment requires us to halt many emotions to include fear, stress, anxiety, depression, trauma trigger symptoms and so on.  Numbing is also a systematically pressured and welcomed response. 
•  I have been avoiding writing on Covid-19, though I did start my blog in the midst of this pandemic/ national quarantine. I find myself, like many other times in my life, riding the waves and trying to keep the peace amongst the depressed, anxious and angry. I’ve been accused of being “too calm”, “not taking it seriously enough”, “too anxious”, “making myself sick” etc.  I like everyone else, will be taking it day by day, week by week.
• One defense mechanism isn’t necessarily better than another. These are strange times therefore our psychological defenses are at an all time high, and we use what we are often conditioned to use. We use things that have worked for us in the past. We use defenses that we were taught by parents, peers and so on. NO, you are not wrong for using any one of these. You are not wrong for your feelings.  You are not actually “crazy” for having a normal reaction to an extremely hard situation.

Raamat. Unseen. Undercovering the Invisible Wounds of Military Trauma

 "Trauma has a way of silencing people. And some may feel their trauma is irrelevant to their story, like it is something they have put "behind them" so they can move forward. But it still lurks, sometimes unbeknownst to them." Elisa Escalante "Unseen. Undercovering the Invisible Wounds of Military Trauma"

Elisa Escante on USA õhujõudude vaimse tervise tehnik (mental health techician), kes oma karjäärist kaks aastat veetis sõjakoldes, Afganistanis. Ta on töötanud aktiivses teenistuses olevate sõjaväelastega kui ka veteranidega. Elisa omab Master of Social Work (LMSW) litsentsi ja tööks veteranidega vajalikku kliinilist litsensti (LCSW). (Litsentside kohta loe rohkem infot siit)

Raamat "Unseen" on kirjutatud praktiku poolt, kellel on ka tugev teoreeriline alus. Autor on olnud ise olnud sõjas. Aktiivse konflikti tsoonis ning see on andud talle hindamatu kogemuse. Teos annab ülevaate militaarse subkultuuriga seotud eelarvamustest nii tsiviilühiskonnas kui militaarses keskonnas. Vaimse tervise probleeme peetakse häbiväärseks ning tihti jäetakse abi otsimata. Samas negatiivne kogemus nõustamisel võib abivajaja jäädavalt eemale peletada ning lõppeda traagiliselt. Eesti ühiskonnast võib tuua näitena kui raseduskriisi nõustaja läheb politseinikule, kes on äsja läbi elanud traagilise sündmuse tegema kriisinõustamist. Mis on ühist rasedusel ning õnnetuses viga saanud kolleegil? 

Autor toob välja, et kui paluda sõjaväelasel rääkida lihtsalt tunnetest, siis see ei tööta. Pigem küsida konkreetseid küsimusi. Näiteks küsida esmalt sümptomite, käitumise ja psühholoogilise trauma faktide kohta. Kõige pealt on vaja luua usalduslik suhe, see võib võtta aega ning nõustaja ei tohi unustada, et tema tõde ei pruugi olla õige. Samuti peab traumaatiline inimene mõistma, et ta võib nõustajat vahetada. Sõjaväelastele ja ka esmareageerijate jaoks on parimad terapeudid ning nõustajad need, kes mõistavad subkultuuri, on olnud selles ja saavad aru, kuidas reeglid ning kogemus on kujundanud isikut. Seega raseduskriisi nõustaja pole kõige targem valik.

Raamatus on palju keskendutud PTSD-le ning autor puudutab ka sekundaarset PTSD-d. See esineb sageli päästjatel, politseinikel ja kiirabitöötajatel. Nad ise ei pruugi olla konflikti koldes või väga rasket üleelanud aga teiste inimeste korduvad kirjeldused põhjustavad sekundaarse PTSD. See on teema, mida alahinnata ei tohi. 

Kuna Elisa on ise konflikti koldes olnud, siis sisaldab ka raamat teda ennast puudutavaid küsimusi ning militaarkultuurist tingitud dilemmasid. Näiteks, saan ise kõigega hakkama ja ma ei vaja abi. Kuidas saada hakkama kui ta küsib inimeselt, kas kõik on korras ja saab jaatava vastuse ning mõni tund hiljem kuuleb selle inimese enesetapust? 

Raamatu muudab veelgi hinnalisemaks lühikesed vahekirjeldused konfliktitsoonis olnud sõjaväelastelt. Need on võikad ja valusad kirjeldused. Need on ka kirjeldused, millega on meie missioonil viibinud sõdurid kokkupuutunud. Seetõttu peaks seda raamatud lugema iga missioonil viibinud sõjaväelase lähedane ning loomulikult sõjaväelased ise. Paljud raamatud kirjeldatud hoiakud esinevad ka päästjatel ning politseinikel. 

Lõpus mõningad soovitused, millega leevendada erinevaid seisundeid. Samas autor rõhutab, et need ei asenda teraapiat ega ravi. 

Raamat. Dispatcher Stress. 50 Lessons on Beating the Burnout.

 "The basic equation to summarize is E + R = O, where E is an Event that occurs, R is your Response to the Event, and O is the Outcome you are getting in your life. What Outcomes are you getting? Are you getting the Outcomes you want? Are you living the life you want." (Dispatcher Stress)

Adam Timmi ja Joe Serio poolt koostatud raamat "Dispatcher Stress. 50 Lessons on Beating the Burnout" on lühikene ja lihtne igapäeva elu aitav käsiraamat. Mõlemad autorid on praktikud.  Näiteks Adam Timm töötas 9-1-1 dispetšerina (meie mõistes päästekorraldajana). Mõlemad on praegu keskendunud 9-1-1 dispetšerite koolitamisele ning vaimse tervise murde teadvustamisele.

Hädaabi telefonidel töötamisel on stress ametisse sisse kirjutatud. Raamatus toovad autorid esile, et kõige suuremat stressi valmistavad n-ö mitte hädaabi kõned ja karjuvad ning sõimavad helistajad. 

Raamat koosneb 50 lihtsate sõnadega kirjutatud peatükist, mida kujutab 9-1-1 töötajate stress, läbipõlemine. Ka seda kirjeldavad, mida saab inimene muuta, milliseid samme astuda ning milleks kõik see on vajalik. Tutvustatakse lihtsaid juhiseid, harjutusi, mida lugeja võib teha. Teooria on ühendatud praktikaga.

Kolmandas õppetunnis (peatükis) kirjutavad autorid erinevatest dišpetseri stressi liikidest:

• Tööst tingitud stress (occupational stress). Stress, mida töö ise endas sisaldab.
• Kumulatiivne stress (cumulative stress). Kodu ja töö koos. Pidev stress. Kõige ohtlikum, mis aeglaselt vii kehalise murdumiseni.
• Viibiv stress (delayed stress). Jõuab pärale palju hiljem peale toimunud sündmust.
• Kriitilise intsidendi stress (Critical Incident Stress, CIS). Võime kriitilises intsidendis hakkama saada väheneb ning asjad kasvavad üle pea.
• Post-traumaatiline stress. Kriitilise intsidendi kogemine võib põhjustada PTSD-d.

Üks stressi põhjustavaid faktoreid on reaalsuse ja ootuste vaheline lünk. Kui me arvame, et hakkame toituma tervislikult ja trennis käima, ent sööme televiisorit vaadates nädalas kolm pitsat, siis viimane on meie reaalsus. Ootus on tervislikud eluviisid aga reaalsus on pizza ning televiisor. See lünk on üks suur stressi allikas.

Autorid rõhutavad, et isegi kui me aru ei saa ega taha endale tunnistada, siis me võime alati valida, kuidas me reageerime igale toimunud sündmusele. Valem E + R = O. E - Event (sündmus), R - Respnse (vastus, reageering), O - Outcome (tulemus). Milliseid tulemusi me saame? Kas me saame need tulemused, mida tahame? Kas me elame elu, mida tahame? Kui soovime muuta tulemust, siis me peame muutma oma reageeringuid. 

Kuigi raamat on kirjutatud lihtsalt, siiski nõuab see süvenemist ning igal peatükil peatumist. Osad peatükid sisaldavad harjutusi, mille läbimine ning õpitud asjade omaks võtmine vajab aega. Üks suuri plusse on, et "Dispatcher Stress" sobib palju suuremale ringkonnale kui ainult dispetšerid. 

Infoleht. Esmareageerijate käitumuslikud terviseprobleemid, hädaolukorras reageerimine ja trauma

Erinevate uuringute põhjal koostatud SAMHSA infoleht: First Responders: Behavioral Health Concerns, Emergency Response, and Trauma.

Hinnanguliselt tekivad 30 protsendil esmareageerijatest käitumuslikud terviseseisundid, sealhulgas depressioon ja traumajärgne stressihäire (PTSD). Elanikkonnal on see näitaja 20 protsenti.

Esmareageerijad on tavaliselt kohapeal esimesed, kes seisavad silmitsi keeruliste, ohtlike ja kurnavate olukordadega, Nad on ka esimesed, kes pöörduvad katastroofis ellujäänute poole ja pakuvad neile emotsionaalset ja füüsilist tuge. Need kohustused, ehkki kogu kogukonna jaoks hädavajalikud, on esmareageerijatele pingutust nõudvad ja aja jooksul suurendavad traumade riski. Käesoleva väljaande eesmärk on arutada väljakutseid, millega esmareageerijad seisavad silmitsi tavalise teenistuse ajal ja ka katastroofides; valgustada rohkem esmareageerijana töötamise riske ja käitumuslikke tagajärgi tervisele (näiteks PTSD, stress ja depressioon); tutvustada meetmeid, mida saab ette võtta nende riskide vähendamiseks kas üksikisiku või institutsionaalsel tasandil.

Esmareageerijad puutuvad kokku oma töö iseloomuga kaasnevate ohtudega. Näideteks on (otsene või kaudne) kokkupuude surma, leina, vigastuste, valu või kaotusega. Samuti on otsene kokkupuude ohtudega isiklikule turvalisusele, pikad tööpäevad, sagedased vahetused ja pikemad vahetunnid, halb uni, füüsilised raskused ja muud negatiivsed kogemused.

Paljud uuringud on hinnanud käitumistest tingitud tervise probleemide riski ja kaitsetegureid esmareageerijate seas. Üldiselt saab neid tegureid liigitada katastroofiga seotud aja järgi - enne sündmust, selle ajal või pärast seda.

Katastroofi/sündmuse eelse sündmuse riski ja kaitsetegurid

Esmareageerijate käitumuslikud tervisekahjustused võivad tuleneda sellest, et nad olid enne katastroofi vaimselt või füüsiliselt sobimatud töötamiseks. Samuti ebapiisav väljaõpe, juhtkonna ebareaalsed ootused ning meelevaldsed otsused või soosivuse näitamine. 

Erinevad elusündmused, sealhulgas isiklikud traumad ja kaotused enne katastroofi, olid seotud katastroofijärgse vaimse tervise probleemide suurenenud riskiga.

Kaitsvate tegurite hulgas sellised kutsealased tegurid nagu pikem töömise aeg, mis kaitsesid PTSD ja läbipõlemise eest. Samas madalam rahulolu tööga oli seotud suurema riskiga.

Vastupidavus või „võime edukalt kohaneda stressitekitajatega, säilitades psühholoogilise heaolu raskustes” toimib kaitsefaktorina paljude vaimsete ja käitumuslike probleemide eest. 

Mõnel inimesel on suurem vastupanuvõime, kuid teisi saab koolitada oma vastupidavust suurendama ja selle läbi parandama oma võimalusi parema elukvaliteedi saavutamiseks, samuti vähendades nende riski selliste haiguste tekkeks nagu PTSD või depressioon.

Katastroofi/sündmuse toimumise aegsed riski ja kaitsetegurid

Esmaste reageerijate riskitegurid sündmuse ajal hõlmavad kokkupuudet katastroofi või sündmusega ise. Tõsiste vigastuste või surnukehadega tegelemine toob kaasa suurema tõenäosuse haigestuda 

PTSD -sse, depressiooni, alkoholihäirete, ärevuse, stressi ja väsimuse sümptomitesse. 

Kohapeal oldud aega seostati ka vaimse tervise probleemide tekkega. Sündmuskohale kauemaks jäänud esmareageerijad teatasid kõrgematest vaimse tervise probleemidest. Samuti teatasid ka esimesed sündmuskohale reageerijad.

Esmareageerijate katastroofi ajal on kaitsvate tegurite hulgas oluline sotsiaalne tugi, eriti organisatsiooniline tugi, tuleb tagada head suhted juhtide ja töökaaslastega.

Sotsiaalset tuge seostati käitumuslike terviseprobleemide riski vähenemisega, samas kui halvad suhted töökaaslastega ja rahulolematus juhendajatega ennustasid PTSD -d.

Katastroofi/sündmuse järgsed riski ja kaitsetegurid

Katastroofist mõjutatud isiklikku elu seostati vaimse tervise probleemidega esmaabi andjate ja katastroofijärgsete sündmuste korral.

Neurootiline isiksus ja toimetuleku vältimine või traumaatiliste mõtete tahtlik vältimine oli seotud suurema psühholoogilise stressi ja PTSD -ga.

Samuti tunnustuse või tänu mitte saamine seostatakse katastroofi sündmuses töötanud esmareageerijal vaimse tervise probleemide tekkimisega. 

Esmareageerijad on alati iga juhtumi või katastroofi esirinnas ning tagavad elanike turvalisuse ja heaolu. Siiski on neil suur oht sattuda potentsiaalselt traumaatilistesse olukordadesse, mis võivad kahjustada neid või nende hoole all olevaid inimesi. See kujutab endast suurt ohtu esmareageerijate käitumuslikule tervisele, olles altid stressile, PTSD -le, depressioonile, ainete kuritarvitamisele ning enesetapumõtetele ja -katsetele. Uuringutes leiti, et nii loodusõnnetused kui ka tehnoloogilised katastroofid on seotud nende haiguste suurenenud riskiga, nagu ka sellised tegurid nagu vastupidavus, usaldus enda ja meeskonna vastu, kestus katastroofipaigas, individuaalne toimetuleku stiil ja katastroofijärgne vaimse tervise tugi.

Lõputöö. Stressi ja posttraumaatilise stressihäire ennetus ja pakutav abi politseiametnikele

 "Antud lõputöö uudsus seisneb selles, et seni pole uuritud posttraumaatilist stressihäiret, mis tekib stressist, ega võimalusi politseiametnikele sellega seotud probleemidega toime tulekuks. Samuti ei ole tehtud ettepanekuid, milliseid võimalusi võiks politseiametnikele pakkuda stressi ennetamiseks ning juba tekkinud probleemide leevendamiseks. Töö aktuaalsus seisneb selles, et posttraumaatiline stressihäire, kui inimese elu ja töövõimet pärssiv häire, ei puuduta mitte vaid inimest ennast vaid ka tema tööandjat ja kolleege. Seega on tähtis posttraumaatilise stressihäire olemuslikkust ja tugiteenuste vajalikkust mõista ka tööandjatel." Sandra Koguja

Sandra Koguja lõputöö "Stressi ja posttraumaatilise stressihäire ennetus ja pakutav abi politseiametnikele" käsitleb teemat, mis igapäevaselt jääb tavalisele ametnikule kaugeks. Antud töös selgitab autor põhjalikult lahti erinevad mõisted, tutvustab erinevate riikide tugiteenuseid politseiametnikele ja 

Soomes on palju kohalikke kriisigruppe, mis pakuvad tuge vahetult peale sündmust, akuutses kriisis ja on suunatud igapäevaelu traumaatilistele sündmustele. Autor kirjutab: "Soome kogemused on näidanud, et kui ametnik jääb oma emotsioonidega üksi, on väga suur risk, et ametnik kannatab tõsiste probleemide all ja satub stressi."  Töös käsitletakse veel Rootsi, Austraalia, USA tugiteenuseid.

Uurimustöös keskendus Sandra Koguja järgmistele küsimustele:

1.  Missuguseid võimalusi pakkuda stressi ja posttraumaatilise stressihäire ennetamiseks ja nendega seotud probleemide leevendamiseks?
2. Kuidas hindavad eksperdid abi pakkumise vajalikkust? 
3. Milliseid tugiteenuseid kasutatakse teistes riikides?

Küsitletavate valim: moodustasid psühholoogid kes on seotud posttraumaatilise stressihäirega, psühholoogid kes on seotud politseiametnikega, kaitseväe psühholoogid ning politsei kaplanid. Lisaks saadeti küsimustik Regionaalhaigla Psühhiaatriakliiniku mittepsühhootiliste kriiside osakonna juhatajale, kes edastas küsitluse psühholoogidele.

"Uuringu eesmärgiks oli välja selgitada ekspertide arvamus tugiteenuste vajalikkuse kohta Eesti Politseis- ja Piirivalveameti süsteemis, et selle põhjal töötada välja ettepanekud tugiteenusete loomiseks Eestis."

Sandra Koguja töö lõpeb konkreetsete ettepanekutega, mida võiks autori arvates rakendada politsei süsteemis. 

Raamat. Kriisisekkumine koolisuhetes

 "Vaja on arvestada enese emotsioonidega ja asjaoluga, et abivajaja küsimuste muutumine või sama küsimine on tavaline. Küsimused on erinevad sõltuvalt sellest, kui raske juhtum on toimunud vahetult või on esmased emotsioonid saadud välja elada. Akuutses faasis on küll küsimusi palju, kuid olulisem vastustes on teadmine, et keegi neid küsimusi kuulab." Tiina Naarits-Linn

Raamat "Kriisisekkumine koolisuhetes" on pisike, praktiline ja tõhus. Kuigi autor on keskendunud õpilastele, siis saab antud teadmisi rakendada ka igal pool mujal. Autor kirjeldab lahti, mis kriisid meid võivad tabada, kuidas me reageerida võime ning millega abistajad/lähedased arvestama peavad.

Mõned katkendid raamatust:

• Küsimine on kriisisituatsiooni kogenud inimesele vajalik ja seda ei pidurdata esimese vestluse käigus. 
• Kriisid on inimese elu paratamatu osa ja arengust tulenevaid kriisietappe läbivad kõik inimesed, kuid eri intentsiivsusega. Traumaatilisi kriise kogevad inimesed eky jooksul aga vägagi erineval hulgal ja ulatuses. 
• PTSD-d võib kogeda nii traumaatilise sündmuse ohver kui põhjustaja, aga ka abistaja.
• Traumat kogenud inimese teravad lausungid on vaja ümber tõlkida, mitte nende peale solvuda. Nii võib tähendada "Ma vihkan sind", et on soov öelda "Mul on meeletult valus, ma ei suuda suhelda ja ei tea, mida teha, kuid soovin, et sa ei jätaks mind maha ja püükasid mind taluda!"
• Kui eluväärtused on aga traumaolukorra järel muutunud, siis vanal moel suhtlemine ärritab, inimene on väga tundlik nii oma endiste väärtuste alavääristamise suhtes kui ka uute väärtuste mittemõistmine suhtes. Traumat kogenud inimene sageli ei oska või ei suuda muutusi ja ärrituse tegelikke põhjusi ise sõnastada.

Raamat. Hingepilk

 "Poolikult lahendatud kriisid võivad aga moodustada inimhingesse raske pärandi mis kannavad veel aastate pärast oma kibedaid vilju." Tõnu Lehtsaar

Tõnu Lehtsaar on suhtlemispsühholoog ja koolitaja, kellelt on ilmunud raamat "Hingepilk" Kuigi raamat on kirjutatud kriisiolukordadest ja pastoraalpsühholoogiast, on selles palju kasulikku infot ka nendele, kes pole kristlased või usuvad mõnda teist religiooni.  Raamatu alguses tutvustab autor lähteseisukohti, pastoraalpsühholoogiat ning kriise üldisemalt. 

Teises peatükis on mitmed teemad, millega enamik esmareageerijaid tihti kokkupuudet omab. Näiteks "probleemsed isikud ja nendega suhtlemine" või "ületöötamine ja läbipõlemissündroom. Probleemsed isikud võivad olla kollektiivi osaks. Hüsteerilised isiksuse tüübid, kes püüavad suruda kõigi vahenditega teistele oma tahet peale, panna teisi endaga arvestama. See põhjustab arvukalt konflikte. Kahtlustav isikutüüp arvab, et nad peavad kõike teadma ja kontrollima. See loob konflikte, sest kellegile ei meeldi, et nende järel luuratakse. "Loomulikult on kahtlustaja ise veendunud, et ta on õige ürituse eest väljas," kirjutab autor.

Läbipõlemissündroomi osas kirjeldab Tõnu Lehtsaar selle tunnuseid. Füüsilised tunnusena on unehäired. Magad küll aga uni on halb ja ei puhka välja. Lisaks pidev väsimuse tunne. Läbipõlemissündroomil on veel intellektuaalsed, emotsionaalsed, sotsiaalsed ja usulised tunnused. Sotsiaalselt inimene suhted jahenevad seniste sõpradega. Selline isik arvab, et kõik teised on selles süüdi.

Raamatu suureks plussiks on see, et autor pöörab palju tähelepanu teaduslikule lähenemisele, ent on kõik lihtsalt lahti kirjutanud. Lõpus on ka mõisted ja kirjanduse loetelu. 

Mõned katkendid raamatust "Hingepilk"

• Inimene, kes pole iseennast leidnud ega tea, kes ta on ning mida ta elult tahab, ei saa aidata ligemest eneseleidmise teel. Pigem võib aitaja sellises olukorras ise abi vajada. Ja võib juhtuda, et teise hingeprobleeme lahendades lahendab aitaja tegelikult oma probleeme aidatava hinges. 
• Mida lähedasemad on olnud suhted, seda suurem on nende purunemisel tekkiv kriis.
• Teiste inimeste tundeid pole võimalik tunda. Saame küll kaasa tunda, elada sisse teise inimese maailma ja hingeellu, püüda mõista elusündmusi teise inimese vaatekohast, kuid ikkagi on minul minu ja sinul sinu tunded. 
• Iga inimene vajab vahel aega iseendaga üksinda olemiseks. Teistest eraldumine, suhtlemise vältimine, üksinduse ja üksilduse taotlemine on loomulikud vajadused, mille eiramine toob pingeid hinge ja suhetesse.

Raamat. Lapse lein

 Raamat: Atle Dyregov "Lapse lein"

Atle Dyregov on Norra psühholoog. Ta on Bergeni kriisipsühholoogia keskuse asutaja ja endine direktor. Alates 2017. aastast kuulub keskus Norra Bergeni ülikooli psühholoogia teaduskonna alla. Dyregrov on nüüd seal professor. Dyregrov on paljude väljaannete, ajakirjaartiklite ja rohkem kui 15 raamatu autor. Ta on läbi viinud uuringuid erinevatel teemadel, mis on seotud kaotuste, traumade ja katastroofidega. Ta on üks Euroopa Traumaatilise Stressiuuringute Ühingu ( European Society for Traumatic Stress Studies) ja Laste ja Sõja Sihtasutuse (Children and War Foundation) asutajaliikmeid.

Surm kuulub paratamatult meie ellu. Ka lapsed puutuvad sellega kokku. Täiskasvanutel on keeruline ülesanne märgata leinas last ning olla vajadusel tema jaoks olemas. Atle Dyregov on oma raamatus "Lapse lein" kirjeldanud laste erinevaid reaktsioon lähedase või sõbra kaotusele. Autor toob välja, et reaktsioonide ja tunnete tugevus on erinev kui on tegu vanemaga, õe või venna või lihtsalt sõbrale. Lapsed vajavad tõest infot, sest muidu nad otsivad ise killukeste haaval kokku ning teevad oma järeldused, mis võivad viia erinevate psühholoogiliste ja käitumisprobleemideni. 

Raamatus on lahti seletatud, kuidas reageerivad erinevas vanuses lapsed kui lähedane inimene sureb. Samuti, kuidas need ilmsiks tulevad või mida peaks jälgima. 

Katkendid raamatust:

"Kui surm on olnud ette teada, sõltuvad laste reageeringud loomulikult sellest informatsioonist, mida neile on haiguse edenedes antud. Vaimne ettevalmistus ja hüvastijätmine aitavad lastel leinamisportessi läbi viia. Vapustus on suurem, kui surmast ei ole ette hoiatatud. Kuid vaimsest ettevalmistusest hoolimata kutsub iga surmajuhtum lastel esile vahetuid leinareageeringuid." lk 17

"Tavalisemad leinavate laste reageeringud on: ängistus, elavad mälestused, unehäired, masendus ja igatsus, süümepiinad, enesesüüdistused ja häbi, raskused koolitöös, füüsilised vaevused." lk 18

"Ootamatu surma puhul mõjutab laste reageeringuid osaliselt see, kuidas keegi suri või kuidas nad said asjast teada, osaliselt kaotus ise." lk 31

"Laste eest ei tasu asju salata. Nad tahavad teada tõde ja nad peavad seda teada saama, kuigi seda tuleks neile rääkida nende eale vastaval viisil. Haigusest ja surmast tuleb rääkida avameelselt, otsekoheselt ja tõepäraselt, unustades hämmeldust ja ängistust tekitavad kirjeldused" lk 64

"Kui me ei räägi lastega otsekoheselt ja avameelselt, peavad nad juhtunust kuulma teistelt inimestelt, see võib kahjustada lapsevanema/täiskasvanu ja lapse vahelist usaldust." lk 64

"Pelgast avameelsusest ja otsekohesusest ei piisa, kõigest tuleb teatada ühekorraga. Kui lapsele jäetakse rääkimata tähtsatest tõsiasjadest, on oht, et nad saavad ootamatult toimunust kuulda ning peavad pettuma. Vanemad peavad muidugi vahel kaaluma, enne kui nad lastega räägivad, kuid viivitamisel võib olla halbu tagajärgi." Lk 64-65

Uuring. Politsei enesetappude ennetamise pikkajalise programmi mõju

 Uuring: Long-Term Effects of a Comprehensive Police Suicide Prevention Program

Kuigi politseiamtnikke vaimset tervist kontrollitakse, seotakse neid suurema enesetapuriskiga kui võrreldavad elanikkonnarühmad.

Kõrgemat enesetapu määra seletatakse sellega, et avaliku turvalisuse töötajatel on suurem stress tööl ning juurdepääs enesetapuvahenditele. Politseil tulirelvadele ja meedikutel surmavatele ravimitele. 

Programm "Together for Life" koosneb neljast osast:

1. Kõik politseinikud said poolepäevase koolituse, mille viisid läbi politsei töökeskkonda tundvad psühholoogid. Koolitus keskendus enesetappude müütidele ja tegelikkusele, selgitati olemasolevaid ressursse kohta ja rõhutati kõigi politseitöötajate kollektiivset vastutust aidata teisi hätta sattunud inimesi.
2. Täispikk koolitus juhendajatele (seersantidele) ja ametiühingu esindajatele, rõhutades, kuidas tuvastada ohus olevat inimest ja kuidas küsida enesetapukavatsuste kohta. Samuti arutati politseiosakonna poliitikat ametnikult teenistusrelva eemaldamist, kui on enesetapu oht.
3. Abitelefon, mille teenistuses on vabatahtlikud politseitöötajad ning kes teavitab helistajaid enesetappude ennetamise tegevusest, mis on välja töötatud politseiosakonna psühholoogiateenistuse poolt.

Pärast programmi 12-aastast järelkontrolli ja hindamist laiendati tegevusi ja muudeti nende sisu, et vastata programmi arengu soovitustele. Seekord viisid koolituse läbi nii politseipsühholoog kui ka politseinik, et anda asjatundlikku teavet ja ametniku isiklikke kogemusi. See hõlmas politseiametniku kogemuse jagamist, et luua avatum keskkond isiklikest probleemidest rääkimiseks ja pakkuda vastupanuvõime mudelit, sealhulgas reaalses elus demonstreerida, kuidas oma probleeme teistele väljendada. Hindamislehtedel olnud positiivsed kommentaarid näitasid,  et seda tegevust hinnati kõrgelt. Kolm ülejäänud põhikomponenti: järelvalvetöötajate ja ametiühingu esindajate koolitus, politsei infotelefon ning reklaamikampaania, jätkusid. Seda täiendati uue visuaalse esitluse ja ajakohase sisuga. Programmi lisati uus komponent: kaaskolleegide "väravavahtide" (gatekeepers) koolitus. Politseiamentikud, kes 

Uus programm lisas uue komponendi: eakaaslaste "väravavahtide" koolitus, politseiametnikud, kes läbisid "väravavahi" koolitusprogrammi, mis oli inspireeritud Quebeci Gatekeepers koolitusprogrammist, kuid kohandatud politseitöö keskkonnaga. Selle programmi ülesanne oli aidata politseiametnikel tuvastada ohus olevad töökaaslased ja suunata nad võimalike abiallikate poole.

Uuring. Võimalikud traumaatilised sündmused avalikku turvalisust tagava personali hulgas Kanadas

 Uuring: Exposures To Potentialy Traumatic Events Among Public Safety Personnel in Canada.

Üha rohkem tõendeid viitab sellele, et paljudel esmareageerijatel ja teistel Kanada avaliku julgeoleku töötajatel võib olla vaimse tervise häireid.  Eeldatavasti võivad need raskused olla osaks avaliku turvalisuse valkonnas töötamisega, mis suurendab kokkupuuteid potentsiaalselt traumaatiliste sündmustega.

Sündmust peetakse potentsiaalselt traumeerivaks, kui on otsesene või kaudne kogemus surma võis urmaohuga, raske vigastuse või seksuaalse vägivallaga. PTSD (post traumaatiline stressihäire) on üks võimalikke tagajärgi. Erinevad uuringud näitavad, et ainult 5-10% elanikkonnast kujuneb trauma tagajärjel PTSD.

Kriitilised vahejuhtumid on olukorrad, mis põhjustavad avaliku julgeoleku personalile "ebatavaliselt tugevat emotsionaalset reaktsiooni, mis võib häirida nende võimet toimida kas sündmuskohal või hiljem. 

Potentsiaalselt traumaatilised sündmused ja kriitilised juhtumid hõlmasid kokkupuudet tavaliselt ühte või mitut järgmistest kategooriatest:

• raske vigastus iseendale või töökaaslasele
• raskete ohvritega vahejuhtumeid, abi osutamine rängalt vigastatud inimestele
• haavatavad ohvrid
• enda kerge vigastamine; surm
• sureva inimesega kokkupuude

Antud uuringu eesmärgid:

• Paremini mõista võimalike traumaatiliste sündmuste sagedust, millega Kanada erinevad avaliku julgeoleku töötajad kokku puutuvad.
• Paremini mõista, milliseid potentsiaalselt traumaatilisi sündmusi peetakse kõige tõenäolisemalt halvimateks ja seetõttu võimalikeks kriitilisteks juhtumiteks.
• Hinnata erinevusi avaliku ohutuse töötajate kategooriates.
• Hinnata seoseid avaliku julgeoleku personalikategooriates võimalike traumaatiliste sündmuste ja erinevate psüühikahäirete positiivse sõeluuringu vahel.
• Hinnata elanikkonnast tulenevaid osasid, mis on seotud avaliku julgeoleku personali erinevate võimalike traumaatiliste sündmustega.

Kõige sagedamini teatatud võimalikud traumaatilised sündmuste tüübid:

• ootamatu vägivaldne surm (93,3%)
• raske transpordi (liiklus)õnnetus (93,2%)
• füüsiline rünnak (90,6%)
• tulekahju või plahvatus (86,0%)
• rünne relvaga (83,9%)
• tõsine õnnetus tööl, kodus või meelelahutuslikul tegevusel (81,6%)

Samuti esines mitmeid statistiliselt olulisi erinevusi ametite vahel. Näiteks päästjad (firefighters) puutusid rohkem kokku eluohtlike loodus katastroofidega, kodus või tööl toimunud tõsiste õnnetustega, suurema inimkannatusega, mürgiste ainetega aga vähem füüsilise ründega, või soovimatu seksuaalse ahistamisega.

Uuringu tulemused toetavad ühe kasvavaid tõendeid selle kohta, et traumaatiline kokkupuude võib olla seotud mitmete psüühikahäiretega, sealhulgas PTSD-ga, aga ka depressiooni, kasvava ärevushäire, paanikahäire ja sotsiaalärevushäirega. 

a.